探討經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈 介入(PCI)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理方法

賈 靜，蔣 慧，梁燕伍

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

急性心肌梗死屬于極為多見的急危重癥，已成為威脅社會安全的重要難題[1]。在對于急性心肌梗死進(jìn)行治療時，通常采用經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronaryh Intervertion，PCI）方式，可顯著提高患者心肌灌注效果，提升血管再次暢通率。有學(xué)者[2]指出，急性心肌梗死患者使用PCI術(shù)后病亡率下降幅度約為5%。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年5月我院收治的500例急性心肌梗死患者作為研究對象。其中男性患者260例，女性患者240例；年齡61-78歲，平均年齡為（66.9±3.1）歲。

1.2 方法

所有患者均接受PCI手術(shù)治療：（1）術(shù)前檢查：所有患者行外科手術(shù)前均用雙手同時壓迫橈動脈與尺動脈，若手掌顏色在10s內(nèi)迅速由白變紅或恢復(fù)正常，則表示Allen’s試驗陽性，屬于橈動脈穿刺的適應(yīng)證。（2）穿刺方式：常規(guī)消毒鋪巾后，患者保持平臥，手臂自然向外伸展，保持授信朝上擺放在血管造影機(jī)的臂托上將手腕部墊起，有助于暴露穿刺部位。使用1%利多卡因做局部麻醉，穿刺成功后置入動脈鞘，選擇6F與5F造影導(dǎo)管，指引導(dǎo)管行冠狀動脈造影劑經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)。手術(shù)結(jié)束后將橈動脈鞘撤出，折疊紗布覆蓋傷口，并利用TR-Band橈動脈氣囊加壓器加壓包扎，氣囊充氣量13-18ml，腕關(guān)節(jié)制動6-12h，行PCI術(shù)的患者4-6h后可松開TR-Band橈動脈氣囊加壓器。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察所有患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；（2）觀察分析患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及發(fā)生原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的研究結(jié)果需利用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料利用[n（%）]進(jìn)行表示，檢驗方式利用x2進(jìn)行檢驗。同時對術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的影響因素采用logistic回歸分析法進(jìn)行多因素分析。采用P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

通過記錄所有患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況發(fā)現(xiàn)本次共計352例患者術(shù)后并發(fā)癥，其中發(fā)生最多的表現(xiàn)為疼痛，占比41.20%，其中178例患者為輕度疼痛患者。附表1。

表1 所有患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生患者的危險因素分析

通過研究發(fā)現(xiàn)患者的年齡、BMI、腕周徑、抗凝藥使用、穿刺時間、支架數(shù)量、手術(shù)時間及充其量可能是其患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素，而對上述因素進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)穿刺時間、手術(shù)時間、拔管操作、抗凝藥物的使用是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險因素。附表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生因素的多因素分析

3 討 論

既往資料表明，部分患者在行PCI術(shù)后，同時使用抗血小板、抗凝等治療措施，短期仍可能發(fā)生各種心臟疾病，尤其是高齡患者出現(xiàn)率最高，極大降低患者生活品質(zhì)[3]。

本研究通過對500例行PCI術(shù)的患者實(shí)施術(shù)后并發(fā)癥分析，發(fā)現(xiàn)共352例患者出現(xiàn)不同程度、不同類型的并發(fā)癥。分析發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的原因中穿刺時間、手術(shù)時間、拔管操作、抗凝藥物是其獨(dú)立危險因素，而上述原因多數(shù)與護(hù)理管理有密切聯(lián)系，為此提出以下護(hù)理措施，旨在今后能為PCI手術(shù)患者提供更好的護(hù)理服務(wù)：（1）穿刺術(shù)肢護(hù)理：抬高患者患肢，大于30°，有利于靜脈淋巴回流，減輕術(shù)肢腫脹；術(shù)后1小時開展術(shù)肢指關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)肌肉收縮，加強(qiáng)靜脈及淋巴回流，減輕水腫；4-6h拆除TR-Band橈動脈氣囊加壓器后實(shí)施局部壓迫，對患者實(shí)施加壓包扎后對患者的病情實(shí)施觀察，該做法對患者術(shù)后并發(fā)癥的防治具有重要意義，而且能夠預(yù)防術(shù)后發(fā)生上肢血腫[4]；術(shù)肢給予紅色警示以避免有創(chuàng)性操作；結(jié)合術(shù)肢情況給予術(shù)后24小時內(nèi)熱敷，24小時后冷敷，每2小時一次，每次10分鐘，密切觀察術(shù)肢皮膚情況，有效緩解術(shù)肢腫脹及疼痛。（2）拔管護(hù)理：據(jù)了解拔管手法會影響患者的疼痛感覺，因此相關(guān)科室可應(yīng)用品管圈等活動，規(guī)范PCI術(shù)后的拔管操作，降低患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率[5]。（3）抗凝藥物、手術(shù)時間及充氣量：有資料表示抗凝藥物的不恰當(dāng)使用、穿刺時間長及充氣量過多均會使患者產(chǎn)生術(shù)后肢體腫脹等情況，因此護(hù)理過程中患者可抬高手臂或盡早將壓迫組織切除，同時控制患者的抗凝藥物使用量與使用方式，避免患者發(fā)生術(shù)后腫脹等并發(fā)癥；評估患者的腕部周徑情況，選擇合適的TRBand橈動脈氣囊加壓器充氣量。

綜上所述，接受PCI治療的急性心肌梗死患者圍術(shù)期應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理，尤其需要注意穿刺時間、手術(shù)時間、拔管操作、抗凝藥物的使用等，防止產(chǎn)生疼痛、腫脹等并發(fā)癥。