四肢聯動聯合心理護理 對恢復期腦卒中偏癱患者步行及焦慮抑郁的影響分析

陳桂芳，羅美梅，賈佩佩，陳久艷，王顏香

（中山火炬開發區醫院，廣東 中山 528437）

腦卒中為中老年人常見病與多發病，70%～80%腦卒中患者會留有不同程度的殘疾，尤其是步行功能障礙，嚴重影響患者日常生活，所以有必要恢復腦卒中偏癱患者的步行功能[1]。腦卒中患者往往伴有焦慮、抑郁等不良情緒，不良情緒的產生也會影響患者恢復[2]。因此，此次研究對恢復期腦卒中偏癱患者進行四肢聯動訓練與心理護理，以恢復其步行能力，同時幫助其改善焦慮、抑郁等不良心理，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本次研究的對象為60例恢復期腦卒中偏癱患者，均為我院在2019年6月收治，采用隨機數字表法進行分組，其中對照組30例男性21例，女性9例，其年齡處于44～75歲之間，平均年齡（58.25±11.56）歲，病程在3～6個月之間，平均（4.2±0.8）個月；觀察組30例男性22例，女性8例，其年齡處于45～75歲之間，平均年齡（58.38±11.42）歲，病程在3～7個月之間，平均（4.4±0.7）個月。兩組患者一般情況比較差異不明顯P＞0.05。

1.2 方法

對照組實施常規康復訓練，包括床上主動與被動訓練、神經促通技術、坐位與站位平衡訓練、單腿負重訓練、步態訓練、理療、作業療法等，每日1次，每次各項技術進行20min。觀察組在其基礎上加入四肢聯動訓練與心理護理。

1.2.1 四肢聯動訓練

采用Apotreat-800系列腦卒中三維治療儀進行輔助運動訓練：①采用四肢聯動對上下肢進行環轉運動訓練，早期由健側帶動患側上下肢，刺激其產生上肢伸夠、下肢蹬踏動作等功能性動作，模擬日常步行，患側肌力為3級時，叮囑其用患側帶動健側；②通過軀干左右搖擺訓練增強腰背肌肌力，以恢復軀干早期控制力。

1.2.2 心理護理

治療過程中觀察患者對治療的主動情況，積極與其交流、溝通，了解其生活、治療情況，并與患者家屬交換意見，了解其心理、生理發生的變化，用溫暖的語言幫助其緩解不良情緒，為其提供情感上的支持。如發現患者有情緒異常，應及時與主治醫生溝通，制定相應的治療與護理方案。如發現患者出現焦慮、抑郁等不良心理，應注意加強心理疏導，幫助其正確的宣泄情緒，鼓勵其將內心的想法表達出來，對其不良情緒表示理解，并引導其身邊的親友為其提供情感支持。另外，可使用自我效能對其接受新鮮事物的能力、自我放松能力、認知能力等進行評估。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后獨立步行能力與焦慮、抑郁評分。（1）獨立步行能力：測試最快步行速度（MWS）3次，取平均值（m/min），走距離為14m的走道，舍頭去尾共4m，測量10m步行時間；測定6min步行距離（6MWT）。步行能力越好下肢功能就越強[3]。（2）采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）評價患者焦慮、抑郁情況，分值越高代表焦慮、抑郁越嚴重[4]。

1.4 統計學分析

文中相關數據均錄入excel，用統計學軟件SPSS21.0處理，分析過程中計量資料采用t檢驗，用（±s）描述，如得出P＜0.05的結果，說明研究結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組步行能力的比較

治療前，兩組獨立步行能力不存在明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組獨立步行能力明顯優于對照組，差異明顯，P＜0.05（見表1）。

表1 治療前后組間步行能力比較（±s）

表1 治療前后組間步行能力比較（±s）

組別 6min步行距離（m） 10m步行時間（s）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 13.91±1.71 41.35±3.10 71.43±3.41 43.23±2.29對照組（n=30） 13.43±1.60 32.06±2.09 70.95±2.20 54.83±2.26 t 1.122 13.609 0.647 19.747 P 0.266 0.000 0.520 0.000

2.2 護理前后兩組焦慮、抑郁評分的比較

治療前，兩組HAMA、HAMD評分不存在明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異明顯，P＜0.05（見表2）。

3 討 論

腦卒中偏癱患者最主要的問題為下肢運動功能喪失，步行能力是其運動功能恢復的核心指標，且焦慮、抑郁均為腦卒中后常見并發癥，不良心理會影響治療與康復效果[5]。因此本次研究對恢復期腦卒中偏癱患者實施四肢聯動與心理護理聯合。研究結果顯示，經四肢聯動器械8周訓練之后，觀察組評分提升程度明顯高于對照組，差異明顯，P＜0.05，提示四肢聯動對改善腦卒中偏癱患者步行能力有明顯效果。對患者實施心理護理后，觀察組焦慮、抑郁等不良心理情況明顯優于對照組，差異明顯，P＜0.05，提示為腦卒中偏癱患者提供心理疏導服務，可有效調節器焦慮、抑郁情緒。

表2 護理前后組間HAMA、HAMD評分比較（±s，分）

表2 護理前后組間HAMA、HAMD評分比較（±s，分）

組別 HAMA HAMD護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=30） 19.7±3.4 9.3±3.6 24.0±3.3 14.1±2.6對照組（n=30） 18.7±3.2 17.4±2.7 24.4±3.1 23.4±4.1 t 1.173 9.859 0.483 10.492 P 0.245 0.000 0.630 0.000

綜上所述，通過四肢聯動與心理護理，恢復期腦卒中偏癱患者步行能力顯著提高，焦慮、抑郁情緒也明顯緩解，建議推廣應用。