撳針治療混合痔術(shù)后肛門疼痛的臨床效果

曾 鈺，李珊珊

（南京市中醫(yī)院肛腸中心十五病區(qū)，江蘇南京 210000）

痔是臨床常見、多發(fā)的肛腸疾病。臨床上多采用手術(shù)治療，肛門疼痛為混合痔患者行手術(shù)治療后發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥, 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不同的排便困難、尿潴留、血壓升高等。肛門部位末梢神經(jīng)豐富，感覺極為敏銳，手術(shù)創(chuàng)傷可引起局部疼痛，導(dǎo)致肛門括約肌炎癥、痙攣等，不利于術(shù)后患者康復(fù)，因此加強(qiáng)混合痔術(shù)后疼痛護(hù)理成為臨床研究的熱點(diǎn)與重點(diǎn)[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2019年1月至2019年9月收治的痔病術(shù)后患者60例作為研究對(duì)象，將術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵患者分為對(duì)照組，未使用鎮(zhèn)痛泵患者，使用撳針治療患者為觀察組，各30例。對(duì)照組中，男18例，女12例，年齡為22～71歲，平均為46.9±11.6歲；觀察組中，男1 9 例，女11 例，年齡為1 8 ～7 4 歲，平均為41.3±13.0歲。不同組之間基礎(chǔ)資料比較，沒有較顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較研究。

1.2 方 法

對(duì)照組：本組采用常規(guī)的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 手術(shù)時(shí)的麻醉方式為為全麻與局麻的聯(lián)合，手術(shù)完成后將靜脈鎮(zhèn)痛泵安裝,持續(xù)泵入劑量為2ml/h。

觀察組：觀察組采用撳針治療，手術(shù)采取靜脈全麻和局麻聯(lián)合, 麻醉下完成手術(shù), 在手術(shù)結(jié)束回室后給予撳針治療，取合谷、內(nèi)關(guān)、孔最穴。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)痛效果評(píng)估：分別于術(shù)后疼痛治療前、治療2 h后、12h后，24h后、48h后，首次排便時(shí)采用長海痛尺（VAS）[2],對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS 疼痛分級(jí): 0～1 分為無痛；1～3 分為輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；3～5分代表疼痛程度為中度：患者睡眠受到較輕度影響，需使用止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛； 5～7分代表患者疼痛程度為重度：正常睡眠受到影響，必須采用麻醉劑等相關(guān)類型止痛藥進(jìn)行干預(yù)；7～9分為劇烈疼痛: 影響睡眠較重，伴有其他癥狀；9 ～10 分為無法忍受疼痛：影響睡眠嚴(yán)重，取被動(dòng)體位或伴有其他癥狀。[3]

止痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)：從術(shù)后患者自覺需給予止痛治療，采用止痛手段開始。顯效:經(jīng)治療后30 min內(nèi)肛門疼痛基本消失，患者行動(dòng)自如；有效：經(jīng)治療后30min內(nèi)肛門疼痛有所減輕，局部有輕度疼痛或不適；無效：經(jīng)治療后30min內(nèi)肛門疼痛未減輕，需要采用其他鎮(zhèn)痛方法[4]。

（2）觀察治療期不良反應(yīng)，如惡心嘔吐，排尿困難等。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS14.0進(jìn)行處理, 計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別選擇t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛強(qiáng)度比較

經(jīng)使用靜脈鎮(zhèn)痛泵、撳針治療混合痔術(shù)后疼痛 , 在術(shù)后疼痛治療前對(duì)照組與觀察組，疼痛強(qiáng)度無明顯差異（P＞0.05），疼痛治療后2h, 對(duì)照組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于觀察組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) , 在疼痛治療后12h、24h, 對(duì)照組與觀察組的鎮(zhèn)痛效果無明顯差異 (P＞0. 05 ) ,在疼痛治療后48h、首次排便時(shí), 由于靜脈鎮(zhèn)痛泵已下 ,觀察組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 )。

2.2 兩組患者止痛療效比較

止痛治療 30 min 后觀察組總有效率 93.3% ，對(duì)照組總有效率為90%，兩組比較差距無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(χ2 =0.799，P=0.671＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 )。

表3：不良反應(yīng)發(fā)生

3 討 論

混合痔手術(shù)之后非常容易發(fā)生疼痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致術(shù)后疼痛的原因主要為手術(shù)損傷、刺激；術(shù)后創(chuàng)面感染、水腫；排便時(shí)糞便摩擦；手術(shù)瘢痕攣縮引起疼痛；心理因素等。手術(shù)之后一般選擇口服或靜注相關(guān)藥物或選擇鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行癥狀的處理。但是在臨床實(shí)踐與應(yīng)用過程中，口服和靜脈注射鎮(zhèn)痛藥多有胃腸道反應(yīng)、尿潴留等不良反應(yīng)，且易產(chǎn)生依賴及耐藥性。中醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)后患者由機(jī)體氣滯血瘀、不通則痛，因此可以從疏通氣血、宣暢經(jīng)絡(luò),以達(dá)緩解疼痛[5]。針刺合谷穴可以促進(jìn)機(jī)體臟腑氣血運(yùn)行，促進(jìn)創(chuàng)傷部位恢復(fù)，減少致痛物質(zhì)產(chǎn)生，顯著降低患者疼痛；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，同樣為八脈的交會(huì)穴位，研究顯示，該穴能夠鎮(zhèn)靜、止嘔。孔最為手太陰的要穴，能夠宣暢機(jī)體肺氣，又能夠活血止血、調(diào)氣祛瘀，因而可以在痔瘡患者中應(yīng)用。

本研究顯示，撳針療法治療混合痔術(shù)后疼痛，治療效果滿意，且不良反應(yīng)小，對(duì)混合痔術(shù)后肛門疼痛治療具有積極作用。操作簡單、方便安全，可作肛腸科術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，具有推廣使用價(jià)值。