撳針治療混合痔術后肛門疼痛的臨床效果

曾 鈺，李珊珊

（南京市中醫院肛腸中心十五病區，江蘇南京 210000）

痔是臨床常見、多發的肛腸疾病。臨床上多采用手術治療，肛門疼痛為混合痔患者行手術治療后發病率較高的一種并發癥, 可導致患者出現程度不同的排便困難、尿潴留、血壓升高等。肛門部位末梢神經豐富，感覺極為敏銳，手術創傷可引起局部疼痛，導致肛門括約肌炎癥、痙攣等，不利于術后患者康復，因此加強混合痔術后疼痛護理成為臨床研究的熱點與重點[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2019年1月至2019年9月收治的痔病術后患者60例作為研究對象，將術后留置鎮痛泵患者分為對照組，未使用鎮痛泵患者，使用撳針治療患者為觀察組，各30例。對照組中，男18例，女12例，年齡為22～71歲，平均為46.9±11.6歲；觀察組中，男1 9 例，女11 例，年齡為1 8 ～7 4 歲，平均為41.3±13.0歲。不同組之間基礎資料比較，沒有較顯著的統計學差異（P＞0.05），可以進行比較研究。

1.2 方 法

對照組：本組采用常規的方式進行鎮痛, 手術時的麻醉方式為為全麻與局麻的聯合，手術完成后將靜脈鎮痛泵安裝,持續泵入劑量為2ml/h。

觀察組：觀察組采用撳針治療，手術采取靜脈全麻和局麻聯合, 麻醉下完成手術, 在手術結束回室后給予撳針治療，取合谷、內關、孔最穴。

1.3 觀察指標

（1）鎮痛效果評估：分別于術后疼痛治療前、治療2 h后、12h后，24h后、48h后，首次排便時采用長海痛尺（VAS）[2],對患者疼痛程度進行評價。VAS 疼痛分級: 0～1 分為無痛；1～3 分為輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；3～5分代表疼痛程度為中度：患者睡眠受到較輕度影響，需使用止痛藥進行鎮痛； 5～7分代表患者疼痛程度為重度：正常睡眠受到影響，必須采用麻醉劑等相關類型止痛藥進行干預；7～9分為劇烈疼痛: 影響睡眠較重，伴有其他癥狀；9 ～10 分為無法忍受疼痛：影響睡眠嚴重，取被動體位或伴有其他癥狀。[3]

止痛療效判定標準：從術后患者自覺需給予止痛治療，采用止痛手段開始。顯效:經治療后30 min內肛門疼痛基本消失，患者行動自如；有效：經治療后30min內肛門疼痛有所減輕，局部有輕度疼痛或不適；無效：經治療后30min內肛門疼痛未減輕，需要采用其他鎮痛方法[4]。

（2）觀察治療期不良反應，如惡心嘔吐，排尿困難等。

（3）統計學分析：數據采用SPSS14.0進行處理, 計量資料、計數資料分別選擇t檢驗以及χ2檢驗,P＜0.05表示差異有意義。

2 結 果

2.1 術后疼痛強度比較

經使用靜脈鎮痛泵、撳針治療混合痔術后疼痛 , 在術后疼痛治療前對照組與觀察組，疼痛強度無明顯差異（P＞0.05），疼痛治療后2h, 對照組的鎮痛效果優于觀察組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05) , 在疼痛治療后12h、24h, 對照組與觀察組的鎮痛效果無明顯差異 (P＞0. 05 ) ,在疼痛治療后48h、首次排便時, 由于靜脈鎮痛泵已下 ,觀察組的鎮痛效果優于治療組，差異有統計學意義(P＜0.05 )。

2.2 兩組患者止痛療效比較

止痛治療 30 min 后觀察組總有效率 93.3% ，對照組總有效率為90%，兩組比較差距無統計學意義,(χ2 =0.799，P=0.671＞0.05）。

2.3 不良反應比較

對照組不良反應發生率高,差異有統計學意義(P＜0.05 )。

表3：不良反應發生

3 討 論

混合痔手術之后非常容易發生疼痛，現代醫學認為導致術后疼痛的原因主要為手術損傷、刺激；術后創面感染、水腫；排便時糞便摩擦；手術瘢痕攣縮引起疼痛；心理因素等。手術之后一般選擇口服或靜注相關藥物或選擇鎮痛泵進行癥狀的處理。但是在臨床實踐與應用過程中，口服和靜脈注射鎮痛藥多有胃腸道反應、尿潴留等不良反應，且易產生依賴及耐藥性。中醫醫學認為手術后患者由機體氣滯血瘀、不通則痛，因此可以從疏通氣血、宣暢經絡,以達緩解疼痛[5]。針刺合谷穴可以促進機體臟腑氣血運行，促進創傷部位恢復，減少致痛物質產生，顯著降低患者疼痛；內關穴是手厥陰心包經的絡穴，同樣為八脈的交會穴位，研究顯示，該穴能夠鎮靜、止嘔?？鬃顬槭痔幍囊ǎ軌蛐麜硻C體肺氣，又能夠活血止血、調氣祛瘀，因而可以在痔瘡患者中應用。

本研究顯示，撳針療法治療混合痔術后疼痛，治療效果滿意，且不良反應小，對混合痔術后肛門疼痛治療具有積極作用。操作簡單、方便安全，可作肛腸科術后鎮痛方法，具有推廣使用價值。