PAT量表聯合IADIT量表 指導護理降低嬰幼兒失禁性皮炎發生的臨床價值

蔡楚云

（肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526000）

失禁性皮炎（incontinence associatde derma-titis IDA）在臨床上較為常見，多指患者皮膚長期或反復暴露于尿液及糞便中，從而發生的炎癥反應，因此常見于小兒及嬰幼兒群體中，常伴隨有不同程度的肛周炎癥與外陰局部的刺激性皮炎，多見于發紅、水腫及澄清滲出物。根據世界衛生組織的研究報告顯示，全球范圍內，失禁性皮炎患者總數已超過2億，同時伴有較為明顯的尿失禁癥狀，其發病率超過78.0%。而嬰幼兒因缺乏生活自理能力，其發病率相較于成年人及幼年期兒童明顯更高。因此針對嬰幼兒失禁性皮炎，如果未能及時控加以控制，將促使其皮膚通透性增高，PH上升，影響其正常生長發育，甚至威脅患兒生命健康安全[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年5月期間在肇慶市第一人民醫院自愿接受治療的150例嬰幼兒為臨床研究對象，自患兒入組后，選擇失禁性皮炎危險因素評估工具、PAT、IADIT量表進行綜合評估，統計其評估數據，針對一周內的嬰幼兒失禁性皮炎發生情況進行分析，其中男性嬰幼兒88例，女性62例，年齡（0.5～5歲），平均年齡（2.24±1.37）歲所有患者均由本院急診和兒科收治，建立全程生命體征監控，患兒年齡均≦3歲，監護室住院時間均超過24h，患兒家屬對研究內容知情，并簽署知情同意書，倫理委員會全程監督，患兒臨床資料完整。

1.2 診斷及納入標準

納入標準：所有患兒家屬同意均自愿接受臨床治療，診斷標準參照《實用兒科學》中的相關標準，所有患兒入院時病程不超過7d，由本院倫理委員會全程監督，并核實研究內容，家屬代為簽署知情同意書[2]。

排除標準：合并其他皮膚疾病者、凝血功能障礙者、心智不全者。

1.3 方法

針對150確診的失禁性皮炎患兒，選擇PAT量表聯合IADIT量表展開臨床評估，并輔以相應的指導護理措施，具體內容如下。

1.3.1 PAT量表評估

PAT評估工具的評估方向主要分為4類，即刺激的種類與強度、皮膚的暴露刺激時間、患兒會陰部的皮膚狀態情況及影響患兒腹瀉等相關并發癥的關鍵因素。每一類均需選擇Likert 3級評價方式，量表得分范圍為4～12分，分值越高，其失禁性皮炎的發生風險越高，其中包括低風險（4～6分）、高風險（7～12分）。

1.3.2 IADIT量表評估

IADIT評估工具的評估內容包括14個條目，其中包括肛周皮膚、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、臀裂、左大腿后側、右大腿后側、外生殖器、下腹部、左腹股溝、右腹股溝、左大腿內側與右大腿內側。每一類均需選擇Likert 5級計分法，根據失禁性皮炎的癥狀進行評估，量表得分范圍：1～56分，分值越高，失禁性皮炎的發生風險越高，其中包括0分（未見任何失禁性皮炎癥狀與早期征兆）、1分（皮膚呈粉色變化）、2分（皮膚呈紅色變化）、3分（皮膚出現紅疹反應）、4分（皮膚丟失）。根據不同程度的皮損情況，選擇適合嬰幼兒皮膚特點的標準比色卡進行對比。

1.3.3 研究方法

根據失禁性皮炎的判定標準，觀察患兒排便造成的會陰部、外生殖器周圍或肛周接觸尿液及糞便情況，若見其存在明顯的紅腫、水腫、表皮破損及疼痛反應，即可判定其炎性病變。自入組后，即開展PAT量表聯合IADIT量表評估，統計其量表得分，若二者得分危險程度存在出入，以危險程度高的數據為準。

1.4 觀察指標

①觀察150例患兒經PAT量表聯合IADIT量表評估后，PAT量表與IADIT量表的評估結果。 ②觀察PAT量表、IADIT量表與PAT量表聯合IADIT量表評估后的靈敏度、特異度、Youden指數、AUC及95%CI值，從而判斷不同評估工具預測失禁性皮炎的觀察指標；并同時繪制不同評估工具在預測失禁性皮炎中的ROC曲線。 ③觀察150例患兒經臨床針對性護理后的變化，患兒失禁性皮炎發生率，失禁性皮炎的消退情況。

2 結 果

2.1 PAT量表評估結果

經PAT量表評估發現，150例患兒中，低風險中存在23例，高風險中存在38例，共61例（40.67%）；詳見表1。

表1 PAT量表評估結果[n，%]

2.2 IADIT量表評估結果

通過探索IADIT量表評估結果可見，總結各指標的公因子累及方差貢獻率為88.20%；其公因子負荷均＞0.4，詳見表2。

表2 IADIT量表評估結果[n，%]

2.3 臨床護理效果

61例失禁性皮炎患兒經臨床護理后，55例（90.16%）于7d就失禁性皮炎癥狀消退，其余6例經臨床護理+治療15d后均得到改善。

3 討 論

失禁是一種較為普遍的臨床護理難題，在眾多系統性疾病中均有表現，多見于大小便失禁、多源于神經系統疾病或呼吸系統疾病導致的失禁癥狀，而失禁相關性皮炎是一種較為特殊的失禁癥狀，多由大小便失禁所致，主要臨床表現為皮膚疾病。通常情況下，失禁性皮炎患者的肛周及會陰部會存在較為明顯的刺激性反應，因其排泄物中含有細菌，在不當接觸過程中，將促使其尿液或糞便中的真菌接觸患者皮膚，繼而影響其PH升高，造成皮膚紅腫、濕疹、甚至導致破潰，繼發多種類型的臨床并發癥[3]。

綜上所述，PAT量表聯合IADIT量表指導護理措施能夠有效降低嬰幼兒失禁性皮炎的發生，評估過程中具有十分良好的信度、效度，能夠提高嬰幼兒失禁性皮炎早期盤點的有效性與可靠性，值得進一步推廣研究。