出院準備服務對提高2型糖尿病患者出院準備度 及自我效能的影響

史 靜

（常州市第二人民醫院內分泌科，江蘇 常州 213000）

近年來，隨著人們生活方式的改變，2型糖尿病發病率正逐年上升，成為嚴重威脅我國居民的慢性病之一。由于患者文化程度參差不齊，自我護理能力差距較大，傳統的出院宣教并不能滿足所有患者的需求，部分患者在未做好出院準備的情況下出院，出院后不能按要求用藥、飲食、運動和監測血糖，導致非計劃再入院的發生，不僅影響患者的血糖控制，加重患者的身心負擔，還增加了治療費用，造成了醫療資源的浪費。出院準備度是Fenwick提出的概念[1]，指醫護人員通過對住院患者的生理心理、交流能力、醫療準備狀況、功能恢復情況、患者及其家屬對出院后生活的準備等多方面進行評估，判斷患者是否具備出院并回歸社會的能力。美國醫療協會將出院準備服務定義為醫護人員、患者及其照顧者合作，多學科參與的整合性、協調性、集中性于一體的過程，以確保患者出院后得到同質化、持續的服務，降低出院后非計劃再入院的發生[2]，目前已在歐美國家的慢性病、腦卒中等疾病中得到廣泛應用。本文將出院準備服務應用于2型糖尿病患者中，有效提高了患者的出院準備度及自我效能感，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院內分泌科于2019年1月～2019年10月收治的2型糖尿病患者95例，隨機分為試驗組48例和對照組47例。納入標準為：（1）年齡≥18歲；（2）符合2013版中國2型糖尿病防治指南中關于2型糖尿病的診斷標準[3]；（3）排除合并有嚴重糖尿病并發癥者；（4）排除患精神病病史者，無認知及溝通障礙；（5）能配合隨訪工作；（6）知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、病情、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組給予常規出院指導及護理干預，試驗組則在此基礎上實施出院準備服務，具體如下：（1）多學科評估：由專科醫生、糖尿病專科護士、營養師、康復治療師、患者及其家屬組成出院準備服務團隊，專科醫生根據患者各項檢查指標評估患者的病情；糖尿病專科護士評估患者及其家屬的自護能力及自我管理行為；營養師評估患者的營養情況及飲食結構，并與治療方案、血糖控制情況等結合，為其制定個體化的飲食方案；康復治療師根據患者的BMI指數、日常活動情況及臟器功能狀態為其制定個性化的運動方案。（2）出院指導：患者出院前由責任護士向患者及其家屬介紹出院準備計劃，同時評估患者的自理能力及其家屬的照顧能力，有無管道留置，有無傷口，以及經濟問題、心理問題等，要求患者出院后按計劃執行。通過電話回訪、微信公眾平臺等方式評價患者出院計劃的執行情況，并動態調整計劃。

1.3 采用出院準備度量表及一般自我效能感量表（GSES）比較兩組患者的出院準備度及自我效能感。

1.3.1 出院準備度

采用Weiss等編制的出院準備度量表[4]，該量表包括疾病知識、自身狀況、社會支持及出院后應對能力共4個維度、23個條目，每個條目賦分0～10分，得分越高，則表示被測試者的出院準備度越好。

1.3.2 自我效能

采用由德國學者Schwarzer與張建新共同編制的一般自我效能感量表（GSES）進行評價，該量表包括10個條目，采用4級評分法，總分10～40分，得分越高，則說明被測試者的自我效能感越好。

1.4 統計學方法

將所有數據輸入SPASS19.0統計軟件進行統計學分析，采用t檢驗及x2檢驗，兩組患者RHDS及GSES評分的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者在接受出院準備服務后的出院準備度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的自我效能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者出院準備度及自我效能的比較

3 討 論

糖尿病作為一種不可治愈的慢性病，2型糖尿病的治療除藥物控制外，患者的疾病行為及日常生活習慣是血糖控制及預防疾病進展的重要因素。傳統的出院指導單一而缺乏針對性，不能滿足部分患者出院后的自我護理需求，從而導致非計劃再入院的發生。出院準備服務整合多學科醫療團隊資源，與患者及其家屬合作，對患者進行全面評估，制定個性化的出院計劃，并在患者出院后通過隨訪干預對計劃進行動態的調整，從而保證患者出院后得到完整、持續、高效的護理服務，有效提高了患者的出院準備度，增強了患者的自我效能感，提高了患者出院后的疾病行為及生活質量。