延續護理對永久人工心臟起搏器植入術患者 自我護理能力與生活質量的影響研究

黎華嬌

（高州市人民醫院心內外科，廣東 高州 525200）

人工起搏器的功能和技術不斷完善，可以治療心臟起搏與傳導功能障礙，進而改善患者的生活質量，提高患者存活率[1]。治療效果不僅受起搏器質量、手術技術影響，護理服務水平也具有重要的作用。延續性護理是通過從醫院延續到病人家中，為病人制定出院計劃，患者回歸家庭或社區后的持續性隨訪和指導，提高病人的自理能力，促進病人康復，降低并發癥的發生[2]。本文不同護理影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在2017年6月-2019年6月時間段內，在我院接受永久人工心臟起搏器植入術治療的患者82例作為研究對象，按雙盲法隨機分組，分別是對照組和觀察組，每組取其中41例患者。對照組男24例，女17例；年齡55-76歲，中位數值（61.3±6.0）歲；病程3-15年，中位數值（6.8±3.2）年；植入起搏器情況：單腔植入12例，雙腔植入29例；觀察組男25例，女16例；年齡54-76歲，中位數值（60.9±7.2）歲；病程3-15年，中位數值（7.1±2.8）年；植入起搏器情況：單腔植入14例，雙腔植入27例；兩組性別、年齡、植入起搏器情況等基礎資料比較，無明顯組間差異（P＞0.05），可以比較研究。

入選患者均知情本研究并簽署同意書。排除合并嚴重心臟器質性疾病，合并嚴重精神障礙患者。

1.2 方法

對照組接受常規護理，護理人員為患者講解心臟起搏器植入的作用。出院時指導患者遵醫囑用藥，注意置入起搏器后的注意事項。觀察組接受延續護理服務，如下：

（1）組建延續護理小組。醫護人員全面掌握人工心臟起搏器植入術后的護理，并承擔各種危重癥心臟疾病護理。培養小組成員學習與患者的溝通能力，接受延續護理培訓，對小組護理人員進行考核合格后方可上崗[3]。

（2）出院前評估患者情況。出院前了解患者資料，評估患者的心理、生理、服藥等基本情況，以此為患者制定個性化延續護理計劃。根據飲食、用藥、活動、隨訪等方面內容制定病人的評估量表。為患者進行心理護理，告知出院后的護理計劃，指導注意事項，指導家屬參與患者護理，適當體育鍛煉，轉移注意力，做力所能及事情。家屬提供心理支持，使患者感到家庭溫暖。

（3）成立微信群、QQ群，通過這些電子信息平臺，搭建護患間與患者間的溝通和交流，以此實現經驗的分享，及時為患者解答疑問。定期開展健康教育講座，為患者講解注意事項。通過電話隨訪的方式，每個月為患者進行電話隨訪1次，了解患者的健康情況，專人記錄，患者回院復查[4]。

1.3 觀察指標

自我護理能力測定量表（ESCA）對自我護理能力評估，健康知識、自我護理技術、自我護理概念、自護責任感4個維度，總43個條目，分條0-4分，總計172分，得分高表護理能力強。

根據健康問卷調查（SF-36）對生活質量評分，項目軀體功能、精神健康、軀體角色、生命力、情感職能、軀體疼痛、社會功能、總體健康等，條目36個，每條1-5分，得分高表生活質量高。

1.4 統計學方法

SPSS17.0統計學分析，計量資料以（均數±標準差）表示，t檢驗，以P＜0.05表示組間差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組術后自我護理能力

隨訪術后5個月時間，對比兩組患者術后自我護理能力各項維度評分，健康知識、自我護理技術、自我護理概念、自護責任感等，觀察組評分均高于對照組，比較有明顯組間差異（P＜0.05），見表1；

表1 對比兩組術后自我護理能力（±s，分）

表1 對比兩組術后自我護理能力（±s，分）

組別 健康知識 自我護理技術 自我護理概念 自護責任感觀察組（n=41） 46.1±4.8 35.1±3.1 36.1±3.2 33.2±3.6對照組（n=41） 38.2±4.6 29.8±3.5 30.5±3.2 28.4±3.2 t 4.7619 4.1625 4.1455 3.9813 P 0.0290 0.0413 0.0417 0.0460

2.2 對比兩組術后生活質量評分

隨訪術后5個月，對比兩組生活質量評分，觀察組高于對照組，比較有明顯組間差異（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組術后生活質量評分（±s，分）

表2 對比兩組術后生活質量評分（±s，分）

組別 軀體功能 精神健康 軀體角色 生命力 情感職能 軀體疼痛 社會功能 總體健康觀察組（n=41） 39.3±5.7 20.9±2.6 13.6±2.6 14.4±2.2 12.5±1.8 10.4±1.3 10.8±1.3 3.3±0.2對照組（n=41） 34.9±5.6 17.2±2.4 9.8±2.5 10.5±2.0 8.5±1.7 7.1±1.1 7.1±1.0 2.1±0.3 t 5.3425 4.0593 4.7273 4.6667 4.8000 3.9223 4.4648 4.0252 P 0.0208 0.0439 0.0296 0.0307 0.0284 0.0476 0.0346 0.0448

3 討 論

心臟起搏術在臨床得到了廣泛的應用，對患者休息、運動的血液動力學可以起到調節作用，幫助患者恢復正常水平，對重癥和慢性心律失常患者起到重要的作用，從而幫助患者延長生命。這種手術是微創手術，把人工心臟起搏系統植到人體，經電流導入心臟，刺激心臟的興奮性，通過收縮恢復心臟的跳動，使心臟的泵血功能得以恢復。患者術后易發生應激反應，過度憂慮和恐懼、不良生活方式等因素都會引發不良事件，使患者的生活質量受到影響。常規護理只能為患者講解注意事項，預防并發癥發生，護理工作限定在住院期間。可是延續性護理在患者出院后，仍可以得到護理人員的專業指導，通過延續護理小組，為患者居家期間得到護理干預，改善不遵醫行為，以此提高患者的自我護理能力，進而起到改善生活質量的效果。

綜上所述，延續護理可以提高永久人工心臟起搏器植入術患者的自我護理能力，改善患者的生活質量，可以推廣應用。