流產后關愛在意外妊娠女性流產后護理中的應用價值評價

崔艷榮

（北京市平谷區婦幼保健計劃生育服務中心，北京 101200）

近幾年人工流產人數逐漸增加，該手術創傷性較大，易引發多種不良反應，有損女性身心健康，如若反復采取人工流產可致不孕[1]。意外妊娠是現階段常見于育齡期女性的一種社會現象，因大部分患者為未婚先孕，導致其在流產術前產生焦慮、懼怕、恐慌等消極情緒及精神壓力，情況嚴重者亦有人工流產綜合征征兆，極不利于患者安全[2]。鑒于此臨床必須對意外妊娠且行人工流產術患者科學護理，以舒緩術前壓力，降低手術風險，從而提高預后質量。本研究取2019.01～2019.10間計生門診收診540例患者為探究對象，平均分組后予以不同手段干預（常規干預、PAC干預），分析護理效果。下面就內容作詳細回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年1月到2019年10月期間本院計生門診接診的540例伴意外妊娠患者（采取人工流產術）進行研究。納入標準：經臨床診斷具手術指征；患者知情并同意；認知、表達功能無異常。排除標準：并發宮頸癌、子宮異位癥等；具手術禁忌證；心肝肺等功能不全亦或功能障礙；臨床資料不完整；以往有精神性疾病。以雙盲法原則將其實施分組，可分成參照組（n=270）和實驗組（n=270）兩組，參照組年齡上限為21歲、下限為35歲，均齡（28.58+±2.16）歲；妊娠期5-10周，平均（7.21±0.36）周，其中112例已婚患者、158例未婚患者；實驗組年齡上限為20歲、下限為33歲，均齡（27.69±2.31）歲；妊娠期5-10周，平均（7.21±0.36）周，其中106例已婚患者、164例未婚患者。對兩組臨床其他資料行樣本檢測比較，具比較價值P＞0.05。

1.2 方法

參照組于此研究中接受常規化干預，即依照既定護理大綱對患者展開基礎人工流產護理，比如基礎健康教育、病情監測、飲食指導及須知事項等。

實驗組施以PCA護理：①成立PAC護理小組。以科室臨床經驗豐富、護理技術精湛的護理人員及醫生構成PAC小組，所有成員均已取得PAC咨詢證，且經專業化流產知識培訓后上崗，培訓具體知識含有避孕方法、多次流產危害及流產后關愛落實進度等?；颊哂陂T診實施人工流產前，應由PAC小組進行護理追蹤，明確護理進度。②采取一對一個體問答模式。在流產前24h，PAC小組需進行患者一般資料，如妊娠史、聯系電話及住址等資料的詳細收集，同時開展一對一個體問答服務及健康宣教，回答患者及家屬對人工流產的所有疑問，且告知人工流產危害，重點闡明人工流產僅為避孕失敗的一種補救手段，其存有一定的遠近期并發癥，如若多次進行，可致患者不孕。另外，針對患者避孕不成功原因加以分析，提出科學、適宜的避孕方案。③集體宣教。術前及術后均對患者、家屬實施集體宣教，此次宣教形式多采用講座進行，具體內容有：避孕方法宣講、重復流產對人體的危害，借助健康教育與避孕模具展示、視頻等手段進行避孕方法及知識的宣講、進行避孕套使用事項的告知，同時闡明宮內節育器適應證與具體操作方法、短效避孕藥優勢與類型等，為患者以后避孕措施實施有效指導。④術后隨訪。加強術后避孕知識宣講，為其提供《健康避孕知識手冊》，同時于術后15d實施電話隨訪，對患者避孕方法等知識掌握水平進行實時追蹤，從而保證其在院外亦能選用合理、安全的避孕方法，隨訪半年[3]。

1.3 觀察指標

①焦慮、抑郁情緒。通過SAS、SDS量表進行兩組焦慮、抑郁情緒的積極評估，量表總分值為100分，分值越低越好。

②滿意度評比。本次護理滿意度以醫院自制問卷表實行，主要從避孕健康教育、護理能力、護理關愛等方面展開，滿分100分，評定標準，很滿意：95～100分；滿意：80～94分；較滿意：65～80分；不滿意：未滿足以上標準[4]。

③再次意外妊娠率及避孕知識掌握率。

1.4 統計學方法

本研究所涉及的相關資料均利用版本為SPSS21.0的統計學軟件進行處理，其中SAS、SDS等計量資料以t檢驗，用平方差表示；滿意度等計數資料選取卡方驗證，表示為%，測定結果以P表示，P＜0.05提示對比差異顯著，且具相應的統計學意義。

2 結 果

2.1 焦慮、抑郁情緒

臨床統計分析發現，干預前兩組SAS、SDS無較大差異，統計學意義不存在P＞0.05，干預后，兩組均較干預前有下降趨勢，且實驗組下降幅度更為明顯，具統計學差異P＜0.05，見下表。

表1 焦慮、抑郁情緒（±s；分）

表1 焦慮、抑郁情緒（±s；分）

組別 SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后實驗組（n=270） 53.02±10.03 39.65±7.34 56.10±10.03 36.89±7.21參照組（n=270） 53.01±9.36 49.01±10.02 55.91±11.05 47.21±9.75 t 0.012 12.383 0.209 13.984 P 0.990 0.000 0.834 0.000

2.2 滿意度

研究結果可見，實驗組行PAC護理后很滿意105例，占比為38.89%，滿意90例，占比為33.33%，較滿意70例，占比為25.93%，不滿意5例，占比為1.85%，參照組滿意90例，占比為33.33%，滿意85例，占比為31.48%，較滿意65例，占比為24.07%，不滿意30例，占比為11.11%，相比之下，實驗組滿意度明顯較高x2=19.095，于統計學有意義P＜0.05。

2.3 再次意外妊娠率及避孕知識掌握率

隨訪半年后進行實驗組與參照組患者意外妊娠率及避孕知識掌握率的綜合評價，其中避孕知識掌握率99.26%（268/270）、88.89%（240/270），再次意外妊娠率1.11%（3/270）、5.56%（15/270），兩組上述指標對比具統計學意義P＜0.05， x21=26.043，x22=8.276.

3 討 論

隨人們觀念愈加超前、時代發展愈加迅速，人工意外妊娠人數也隨之增加，尤其是未婚先孕人數顯著攀升[5]。造成這一現象多與女性缺乏避孕知識有關，在意外妊娠后心理、精神壓力較大，加之自身對人工流產無全面認識，易引發懼怕、緊張，使其流產后常表現出抑郁、煩躁等負性情緒，部分患者甚至存在生理疾病，加大其身心痛苦，影響日常生活及工作。因此，必須予以意外妊娠流產者積極干預，以舒緩不良情緒，改善預后。

PAC護理是以WHO為護理指南進行流產后咨詢服務、社區服務、生殖服務及計生服務的綜合性護理模式[6]。其擁有強大的護理團隊，構建私密空間，并設置人工流產咨詢室，全方位為意外妊娠患者建造人性化及多元化保健服務，采取面對面咨詢，生動形象的宣講，幫助患者找尋意外懷孕原因，并指導其選擇合理的避孕手段，防治非意愿妊娠[7]。本研究結果表明，與參照組比較，實驗組焦慮與抑郁等心理情緒有明顯改善趨勢P＜0.05；實驗組再次意外妊娠率較參照組下降效果更為顯著P＜0.05；實驗組避孕知識掌握水平及滿意度相對于參照組而言具明顯優勢P＜0.05，提示PAC護理效果理想。分析原因：PAC采取一對一個體宣教模式對患者進行避孕知識的全面講解，糾正并指導其避孕不良行為，提升避孕成功率；該模式不需要耗費大量的人力與物力，就可進行基層醫療機構的推廣，有助于強化居民認知水平。另外，有研究指出，PAC護理可顯著減少術后患者再次流產率，加強患者滿意度，這與本研究結果一致[8]。

綜上所述，意外妊娠女性流產干預中采取流產后關愛（PAC）護理可獲滿意效果，不但舒緩患者負性情緒，且進行再次意外妊娠率，有利于滿意度提高，值得推廣并應用。