護理質量查檢表在外科老年壓瘡風險患者中的應用效果

劉曉蘭

（青海省人民醫院泌尿外科，青海 西寧 810007）

隨著醫院模式的不斷改進與更新，精細化管理以逐步滲透到醫療行業各處，目的是將該種管理模式能夠與護理工作進行合理有效的結合并應用，使之能夠更專業、更優質地為患者進行服務[1]。壓瘡發生率是評價醫院護理質量的重要指標之一，而評估正確率和護理措施執行率是對高危壓瘡患者實施護理的前提和保障[2]。

壓瘡常見于昏迷、偏癱 、截癱以及翻身不便的年老體弱患者或者病情危重需長期臥床的患者中[3]。因此 ,在患者的臨床治療和護理中,預防壓瘡的發生具有重要的臨床意義。壓瘡嚴重影響著老年患者的身體健康和生活質量，增加了老年患者的痛苦、家庭照護負擔及經濟負擔[4]。本研究聚焦外科老年壓瘡高風險患者，運用壓瘡高危患者護理質量查檢表結合PDCA循環方法持續改進壓瘡預防質量、提高壓瘡預防措施規范落實率，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～3月收治的外科老年壓瘡風險患者作為對照組，選取2018年10月～12月收治的外科老年壓瘡風險患者作為實驗組。研究對象納入標準：年齡≥60歲；壓瘡風險評分（Braden量表）＜17分；全身皮膚完整，不影響壓瘡評估判斷的皮膚病、失禁性皮炎；排除標準：患有壓瘡患者；患方拒絕或因病情限制落實壓瘡預防措施者。兩組患者的年齡、性別、壓瘡風險評分、疾病類型等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規的壓瘡預防方法，實驗組在此基礎上運用壓瘡高危患者護理質量查檢表結合PDCA循環方法持續改進壓瘡預防質量。

1.2.1 運用壓瘡高危患者護理質量查檢表

壓瘡高危患者護理質量查檢表，包括護理評估6項問題，護理措施及效果評價18項問題，健康教育3項問題，總共27項問題。表單中的內容切合臨床實際、全面，易懂，均規范落實則判定為護士對該例患者壓瘡預防措施落實規范，傷口造口專科小組每月組織專科護士對外科在院壓瘡風險老年患者的壓瘡預防措施規范落實率指標進行查檢。

1.2.2 PDCA循環方法

P D C A 循環即計劃（P l a n）、實施（D o）、檢查（Check）和執行（Action）。應用于本研究中的主要內容：①計劃（Plan）：明確存在的問題及主要原因、改進壓瘡預防護理措施及目標，制定改進計劃。針對臨床壓瘡預防措施落實不規范、增加了醫院獲得性壓瘡的發生風險的現狀，明確改進方法為提高壓瘡預防措施的落實率，改進目標為將壓瘡預防措施落實率由改進前的72%提升至95%。分析問題的主要原因為責任護士壓瘡預防措施落實情況缺乏常態化培訓及督導、各護理單元對省級傷口造口專科護士及壓瘡聯絡員的管理不到位、醫院傷口造口專科小組對各護理單元省級專科護士督導不到位。針對存在的問題制訂詳細的改進計劃：首先，各護理單元科內省級專科護士及壓瘡聯絡員進行壓瘡防治措施落實情況的督導及專科培訓，利用每日早晚床頭交接班時間由護理單元護士、省級專科護士或壓瘡聯絡員進行壓瘡預防措施落實規范情況的檢查和指導，并進行床邊針對性培訓，護理單元將壓瘡防治職責履行質量納入護士績效考核。其次，點對點的片區化管理:核心成員進行分片管理和指控，每月將質控結果總結、分析后繪制成質控圖向護理部匯報。對存在的問題進行分析反饋，片區小組質控員下達科室進行個體化的加強培訓、指導。核心成員與所管片區護士長、聯絡員建立微信群，通過微信發送照片，第一時間給予指導。②實施（Do）：落實改進計劃。 2018年4月～6月，根據改進計劃分階段執行改進措施。③檢查（Check）：確認措施落實效果，查找與預期目標的差距。改進措施落實結束后，2018年10月～12月，利用抽樣法查檢護理單元壓瘡風險患者壓瘡預防措施落實率為92.51%，達到了預期目標。④執行（Action）：將有效措施進行標準化，形成長效機制并適當推廣；尋找此輪PDCA改進活動中未解決或新出現的問題，并按需進行下一輪持續改進[5]。改進活動結束后，醫院將壓瘡預防措施規范落實率納入護理質量壓瘡高危患者護理質量查檢表結合，定期進行監測及分析；將傷口造口專科小組對專科護士的培訓督導及護理單元對護士壓瘡預防措施規范落實的培訓督導形成常態化機制，以維持和促進壓瘡預防服務品質。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數據分析。計數資料用例數、百分比描述，組間比較采用x2檢驗；計量資料用均數、標準差描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組外科老年壓瘡風險患者壓瘡預防措施規范落實率比較

實驗組壓瘡預防措施落實率為9 2.5 1%，高于對照組73.41%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組外科老年壓瘡風險患者醫院獲得性壓瘡發生率比較

實驗組醫院獲得性壓瘡發生率為0.53%，低于對照組

3.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組外科老年壓瘡風險患者壓瘡預防措施規范落實率比較

表2 兩組外科老年壓瘡風險患者醫院獲得性壓瘡發生率比較

3 論 討

通過細化和管理，與傳統模式相比較臨床護理人員對壓瘡知識、評估、護理措施的落實、健康宣教明顯提升，院內壓力性損傷的發生率明顯下降。應用會診制度管理可及時調整護理計劃，提高聯絡員的評判性和主觀能動性，促進護理質量的提高。

在壓瘡專科護理管理中，壓瘡高危患者護理質量查檢表有利于護理質量的客觀評價、控制及持續改進，本研究通過監控護士對外科老年壓瘡風險患者的壓瘡預防措施規范落實率這一專科過程質量指標，作為質量持續改進的重要環節量化聚焦關鍵問題，然后結合PDCA循環品質管理模式對壓瘡預防質量進行科學改進，提升了壓瘡預防效果和服務品質。綜上所述，將壓瘡高危患者護理質量查檢表聯合PDCA循環質量持續改進方法運用于外科老年壓瘡風險患者的壓瘡預防中，可促進壓瘡預防措施的規范落實，降低外科老年患者醫院獲得性壓瘡的發生風險，值得臨床推廣。