圍手術期針對性護理 在微創經皮腎鏡治療小兒上尿路結石的應用效果

王 美

（東南大學附屬中大醫院泌尿外科，江蘇 南京 210009）

隨著我國醫學外科技術的不斷發展，經皮腎鏡取石術也逐漸成為了上尿路結石疾病的主要治療手段，如今我國臨床上小兒尿路結石疾病的發生率逐年上升，考慮這可能與小兒的生活環境以及飲食等因素有一定的關聯，現通過研究我院收治的患兒，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患兒入組開始時間到結束時間為2017.8月—2019.8月，平均分為兩組，所有患兒均被確診為上尿路結石，且均行微創經皮腎鏡進行治療。實驗組男18例，女12例，年齡10月-12歲，均值（6.2±1.8）歲，其中有16例右側，有14例左側，有1例雙側；對照組中男17例，女13例，年齡1.1歲-13.2歲，均值（7.4±1.6）歲，其中右側占15例，左側占15例，雙側占0例。兩組患兒資料比較，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理。實驗組則行圍術期針對性護理：①術前護理。（1）心理護理：患兒在剛入院時往往有不同程度的恐懼心理，而患兒家屬又缺乏對疾病的認知，且擔心疾病會對患兒將來的發育造成不良的影響等，往往也存在焦慮不安等情緒，基于此護理人員需要對患兒和患兒家屬進行心理護理，先向他們詳細的講解疾病知識以及手術治療的內容，并一同介紹手術治療的過程和手術預后等情況，幫助患兒家屬消除不良情緒，說服患兒家屬主動配合醫生的治療[1]。（2）腸道準備：在手術前禁飲2小時，禁食4小時到6小時，不宜禁飲禁食過長時間，避免患兒發生不良反應。（3）皮膚準備：護理人員在手術前一天需要協助患兒家屬清洗患兒的皮膚，這樣能夠提升患兒的舒適感。②術中護理。（1）監測生命體征護理：在手術過程中護理人員應詳細監測患兒的生命體征指標，并將手術室內的溫度調節到一個合適的范圍內，并做好對患兒的保溫處理、防水處理，控制好輸液的溫度，維持好患兒的體溫[2]。（2）沖洗液護理：在經皮腎鏡取石術治療過程中需要使用到大量的沖洗液來沖洗患兒的體腔，而溫度低的沖洗液會直接性的影響到患兒的體溫，因此護理人員應當合理控制好沖洗液的溫度，可將術中所用的生理鹽水放入恒溫箱中，將溫度控制在39攝氏度左右，其次護理人員在手術過程中還需要做好對患兒的防水護理工作，將患兒手術區域以外的身體部位用防水薄膜進行覆蓋，這樣能夠減少患兒身體熱量的流失。③術后護理。（1）全麻術后護理：在手術之后患兒還未完全清醒過來時，護理人員應幫助患兒采取平臥位，并墊高患兒的肩部，將患兒的頭部偏向一側，在患兒清醒之后，護理人員則再幫助患兒采取半臥位，同時護理人員還需嚴密監測患兒的生命體征指標，做好指標的觀察和記錄，術后給氧6小時[3]。（2）并發癥護理：護理人員需囑咐患兒家屬讓患兒在術后多飲水，這樣能夠有效減輕血尿癥狀，在術后三天內不宜讓患兒四處活動，等到情況穩定后再適當的下床活動，護理人員還需指導患兒進行自主排尿，這樣能夠減少導尿管相關并發癥的發生。（3）引流管護理：在手術后需要絕對固定好患兒的引流管，當患兒發生煩躁情緒時，護理人員應當及時使用保護帶來約束患兒的四肢，這樣能夠避免患兒對引流管造成損害，同時護理人員還需記錄好患兒術后引流液的性質、顏色和流量，并保持患兒引流管的通暢，并定時對患兒的尿道口進行消毒處理。（4）出院指導：護理人員需要指導患兒家屬合理的飲食結構，比如術后多食用蔬菜水果，盡量不要食用動物內臟等，并告誡患兒家屬讓患兒多排尿，防止尿液反流之后導致尿路感染，并讓家屬隨時隨地觀察患兒的癥狀。

1.3 觀察指標

①家屬滿意度：應用我院問卷表來調查患兒家屬對護理的滿意情況，主要分為三個標準，總分為100分，分別為不滿意、中度滿意以及高度滿意，滿意率=中度滿意率+高度滿意率。②并發癥：觀察并記錄兩組患兒并發癥（腎栓塞、出血、尿膿毒敗血癥）發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件系統，進行對比和檢驗值計算，其中滿意率、并發癥率用%表示，用x2進行檢驗，P＜0.05，則有統計學意義。

2 結 果

2.1 家屬滿意度

對照組家屬滿意率為73.33%，實驗組為93.33%，對照組和實驗組家屬滿意度相比較，P＜0.05，統計學意義成立（見表1）。

表1 2組家屬滿意率對比（%）

2.2 并發癥

與對照組相比較， 實驗組中未發生并發癥，P＞0.05，見表2。

表2 2組并發癥率對比（%）

3 討 論

如今臨床上微創經皮腎鏡手術已然成為了小兒上尿路結石疾病的首選治療手段，因小兒年齡較小，還未發育成熟，而微創經皮腎鏡手術又是在全身麻醉的情況下進行的，因此臨床上需要格外重視對患兒的護理工作[4]。我們通過實施術前護理、術中護理以及術后護理等措施，讓患兒安全且順利的渡過了手術期，大多數患兒未發生嚴重的并發癥。上尿路結石患兒在出院后需要留置雙J管，因此需要加強對患兒家屬的健康教育護理工作，囑咐其讓患兒多飲水，避免讓患兒憋尿而發生感染，且護理人員還需要告知患兒家屬定期帶患兒回院進行復查，若患兒在康復期間有任何的不適，需及時帶患兒來院就診。上尿路結石患兒在進行手術取出結石之后，仍然會有復發的可能，因此在患兒康復期間需要注意飲食的搭配和均衡，并囑咐患兒家屬讓患兒多喝水。本研究顯示，采用圍術期針對護理后，與對照組相比較，實驗組并發癥率更低、家屬滿意率更高（P＜0.05），可見針對性護理能夠對患兒起到積極的效果。

綜上，行微創經皮腎鏡治療的上尿路結石患兒采用圍術期針對性護理，能夠提升患兒家屬對護理服務的滿意程度，安全性高，建議推薦。