延續護理在小兒腸造口的應用效果研究

劉憲珍

（廣西玉林市第一人民醫院，廣西 玉林 537000）

延續性護理是以行動設計為前提，保證患者可在不同場所、相同場所不同科室，獲取協調性和連續性護理服務，既可促進患者預后恢復，還可節約醫療費用。特別是在腸造口患兒中，由于術后恢復時間為3-6個月，待營養狀況恢復后方可執行關瘺術，且患兒多為新生兒，皮膚較為嬌嫩，若護理不到位則易發生腸造口并發癥，難以和預期效果相符合[1]。擇取本院2018年7月至2019年7月施行腸造口術患兒共65例，報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

擇取本院2018年7月至2019年7月施行腸造口術患兒共65例，劃分為常規組（32例）和延續組（33例）。常規組男女患兒比例為18:14；年齡中間值為（1.43±0.28）歲。延續組男女患兒比例為17:16；年齡中間值為（1.41±0.23）歲。數據比較無意義（P＞0.05）。65例腸造口患兒中，23例為先天性巨結腸，15例為新生兒腸穿孔，18例為新生兒壞死性小腸結腸炎，9例為先天性直腸肛門畸形。

1.2 方法

常規組僅為術后常規護理，涉及出院指導、電話隨訪。延續組是在常規組的基礎上聯合術后延續性護理，詳細為以下內容：（1）在院培訓。術后應向患兒、家屬全方位開展腸造口術后護理培訓，直至家屬完全掌握造口更換技術。（2）出院1周內由責任護士開展電話隨訪工作，詳細評估患兒狀態患兒出院時有無發生造口并發癥、家屬造口護理知識掌握程度等，并建檔立案[2]；建立微信互動群，通過群內各病友間的互動，相互傳授造口護理知識。（3）出院1個月。指導患兒復查，再次做好護理知識掌握情況的評估，若針對術后并發癥、護理難度較高的患兒，應明確誘因采取針對性護理干預。同時，小兒腸造口期間極易面臨腸脫垂問題，應做好以下工作：若存在腸脫垂問題應立即采取手法復位操作，若腸管出現發黑發紫的現象，應立即到院處理；于患兒安靜條件下，可取紗布（已用生理鹽水浸濕）覆蓋脫垂造口，起到造口回納的效果，還應預防患兒腹瀉便秘、上呼吸道感染等問題，必要時還應采取腹帶加壓包扎操作。

1.3 觀察指標

①比較患兒術后并發癥總發生率。涉及刺激性皮炎、機械性損傷、腸脫垂。②比較患兒造口袋更換時間、更換間隔時間[4]。

1.4 統計學處理

計量資料、計數資料分別以±s、%表示，組間數據施行t、x2檢驗。P＜0.05時，數據間比較有意義。

本課題數據資料均采用SPSS 23.0統計軟件進行分析匯總。

2 結 果

2.1 比較患兒術后并發癥總發生率

常規組術后并發癥總發生率為31.25%，延續組為9.09%，數據比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較患兒術后并發癥總發生率[n、%]

2.2 比較患兒造口袋更換時間、更換間隔時間

延續組造口袋更換時間和更換間隔時間明顯優于常規組，數據比較有意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較患兒造口袋更換時間、更換間隔時間[n、±s]

表2 比較患兒造口袋更換時間、更換間隔時間[n、±s]

組別 造口袋更換時間（min） 造口袋更換間隔時間（d）常規組（n=32） 18.5±0.5 1.1±0.1延續組（n=33） 10.2±0.1 4.2±0.5 t值 93.4731 34.4038 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

小兒腸造口術是現代醫療中常見術式，也是挽救急腹癥患兒生命的首要治療方式，常見需施行腸造口疾病有先天性巨結腸、新生兒腸穿孔、新生兒壞死性小腸結腸炎及先天性直腸肛門畸形等。同時，該類手術為暫時性腸造口，術后可依據患兒恢復狀態擇期開展腸吻合術，但在此過程中，患兒和家屬會因護理知識的缺失，使之面臨造口并發癥，影響二次手術。而延續護理是對院內護理服務的延伸，通過對腸造口術患兒施行專業化醫療服務、健康指導和心理支持等操作，既可實現院內和院外護理的有效銜接，還可預防造口并發癥，促進患兒預后恢復[5]。本課題可知，常規組術后并發癥總發生率為31.25%，延續組為9.09%，數據比較有意義（P＜0.05）。延續組造口袋更換時間和更換間隔時間明顯優于常規組，數據比較有意義（P＜0.05）。

綜上，腸造口患兒中，術后延續性護理模式，能夠有效降低或預防術后并發癥，促進患兒預后恢復，還可有效縮短造口袋更換時間，延長更換間隔時間，可推廣。