系統化理念下的連續性護理 對心臟搭橋患者康復情況及自護能力的影響

李順玲，薛衛華，楊敏玲，黃 冰

（中山大學附屬第一醫院重癥醫學科，廣東 廣州 580010）

心臟搭橋手術也被稱作冠狀動脈搭橋手術，能夠緩解冠心病患者心肌供血不足，改善患者心肌缺血、缺氧等問題[1]。對于冠心病患者治療效果明顯，但由于手術復雜，風險較高，對于患者的術后恢復也有著較高的要求[2]。患者術后恢復時間長，對于護理質量要求較高。由于患者缺乏足夠的醫護知識，對于術后護理不夠重視，導致康復效果不理想，住院時間延長，無論對患者的恢復還是經濟均是負面影響[3]。此次研究探究系統化護理理念下連續性護理對于患者的康復情況及自護能力有著如何的影響，通過增強患者自護能力，可以讓患者從醫院過渡到家中時也能有足夠的醫護知識幫助自身恢復健康，保持護理連續性。現將結果匯報如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數字表法將我院于2018年3月至2019年3月收治96例心臟搭橋手術患者分成對照組與觀察組，每組各48例患者。觀察組患者男性：26例，女性：22例；年齡40-75歲，平均年齡（62.35±3.46）歲；病程2-8年，平均病程（4.35±1.76）年；對照組患者男性：25例，女性：23例；年齡42-78歲，平均年齡（63.46±2.86）歲；病程3-8年，平均病程（5.12±1.43）年；選入標準：①所有患者均為冠心病患者；②所有患者均符合心臟搭橋手術適應證；排除標準：①合并其他全身性疾病者；②患者存在精神疾病或依從性較差無法配合護理者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者：采取常規護理方式，術前告知患者手術注意事項，禁食、禁飲等注意點，手術中依照醫囑協助醫生完成手術，術后采取心電監護，觀察患者引流情況，同時對于患者提出的問題，進行專業解答，叮囑患者定期復查。

1.2.2 觀察組

觀察組：對于參與此次研究的護理人員進行相關培訓，包括護理內容、護理方式等，幫助護理人員提升護理專業能力，為患者提供優質的延續性護理。具體內容有：①術前協助患者進行各項術前指標檢查，對患者身體與心理進行評估，同時使用通俗易通的方式向患者及其家屬講解手術，緩解患者術前心理壓力。②健康宣導，與患者及家屬緊密溝通，在術前與術后，將患者病情及術后康復要點告知患者及家屬，提高術后護理中的依從性，有利于護理人員工作的展開。③心理輔導，患者因經過長時間手術、自身虛弱等問題導致其內心較為脆弱，這是需護理人員通過安慰、鼓勵等方式，幫助患者緩解心理壓力與緊張情緒，胃患者樹立康復自信。④術后護理，在飲食方面，采取低鹽、低糖易消化的食物為主，避免患者腸胃負擔過重，同時向患者及家屬告知術后在飲食、鍛煉等方面的注意事項。康復鍛煉，可以采取床邊訓練、慢走、簡單的坐起站立等方式，幫助患者循序漸進的恢復體力。⑤當患者出院時，向患者發放術后康復手冊，并添加患者微信、手機號等方式，時時跟蹤患者情況，當患者有問題時可以及時解答，避免康復意外發生。

1.3 觀察指標

患者康復情況采取SF-36量表從8個維度（生理功能、生理職能、機體疼痛、總體健康狀況、活力、社會功能、情感職能、心理健康）進行評測，最低1分，最高100分，患者健康狀況與分數呈正相關，分數越高健康狀況越好。分別于護理前、護理后應用自護能力測量表（ESCA）對兩組患者自護能力進行評定，量表包括自護技能、自護責任感、健康知識水平、自我概念等四個維度，共計43條目，總計172分，分值越高自護能力越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 健康量表

護理前后兩組患者S F-3 6 量表評分均有所提升，但觀察組改善好于對照組，且兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時期的SF-36評分比較（±s，分）

表1 兩組患者不同時期的SF-36評分比較（±s，分）

時間 護理前 護理后 t P觀察組(n=48) 56.35±7.28 78.38±8.65 13.500 0.000對照組(n=48) 55.76±8.47 63.61±7.87 4.704 0.000 t 0.366 8.750 P 0.715 0.000

2.2 自護能力

觀察組患者護理后的ESCA量表評分及總分均優于對照組，且兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

近年來，社會步入老齡化，心血管疾病也逐年提升。冠心病是心血管常見疾病，是由于患者心肌細胞異常，所造成的心肌缺氧缺血導致，患者的生活質量會受到極大影響。目前治療冠心病的有效治療方式有心臟搭橋手術等方式，搭橋手術能夠有效緩解患者心肌供血供氧等問題，但手術復雜，風險較高。患者康復時間較長，如護理不善，會引起患者感染等并發癥，延長患者康復時間，可能無法達到手術的理想效果，因此，對于心臟搭橋手術患者術后護理十分重要。

表2 兩組患者ESCA比較（±s，分）

表2 兩組患者ESCA比較（±s，分）

時間 組別 疾病康復知識 二級預防行為 自我感念 健康知識 自護責任感 自護技能 自護總評分護理前 觀察組(n=48) 61.49±3.33 61.11±4.03 17.69±3.41 17.06±2.13 27.69±3.32 16.73±4.75 98.14±3.35對照組(n=48) 62.89±4.43 62.49±4.54 18.03±3.13 17.73±1.83 28.03±3.13 17.03±3.45 98.04±3.73 t 1.750 1.575 0.509 1.653 0.516 0.354 0.138 P 0.083 0.119 0.612 0.102 0.607 0.724 0.890護理后 觀察組(n=48) 82.13±4.69 83.89±3.79 23.16±4.11 22.12±4.03 33.16±4.06 24.03±4.14 122.06±4.19對照組(n=48) 71.33±3.98 73.54±4.06 20.49±3.13 19.43±3.17 30.49±3.87 20.13±4.11 110.66±4.56 t 12.164 12.911 3.581 3.635 3.298 4.632 12.754 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

本次研究顯示，在系統性理念下的延續性護理能夠有效促進患者恢復健康，改善其生活質量。普通的常規護理雖能滿足患者一些基本需求，但是由于手術復雜，每個患者具體情況不同，這時就需要更加系統化的護理方案來幫助患者渡過康復期。系統化的延續性護理，有著科學化、規范化的優點，能夠針對患者進行有序的護理。將系統化理念融入護理中，可以提高護理質量，調動患者工作積極性，強化護理專業技能[4]。系統化的延續性護理從術前開始，術中、術后一直伴隨著患者，保證了患者無論在醫院內還是在家中，均可獲得專業護理，為患者康復保駕護航。從患者康復情況對比，也從側面反映了護理質量的提高，可見系統性理念下的延續性能夠提高護理質量，同時可以促進患者康復。

為保證專業的護理方式的延續性，需要提升患者的自護能力，強化患者對于疾病、治療、康復、生活注意事項等方面的知識[5]。從本次研究可以看出，觀察組患者在ESCA量表評分方面遠高于對照組，表明系統化理念下的連續性護理可促使患者自我管理及護理能力的提升。以往許多患者，因對于心臟搭橋手術康復知識的缺乏，在院內還可以享受到專業的護理，但是回到家中變不知所措，導致并發癥的出現，導致不得不再次入院，患者康復時間被延長，同時造成了經濟上的損失。此次通過護理人員在護理時，對患者進行健康宣導，同時向患者及家屬發放健康手冊，幫助患者增長護理知識，同時添加了患者微信、電話等方式，當患者有疑問時，可以得到專業解答，避免意外發生，從而促進患者康復，提升其自我護理能力。

綜上所述，系統化理念下的連續性護理能夠有效促進心臟搭橋患者康復，同時提高患者自護能力及生活質量。