認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)下肢骨折患者術(shù)后恐動(dòng)癥的影響

苗芳元，孫林潔

（青島城陽人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東 青島 266000）

下肢骨折多由于意外暴力引起，患者傷后可出現(xiàn)不同程度的疼痛及活動(dòng)障礙，復(fù)位、固定和功能鍛煉是骨折治療的三大原則，是功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要保證。骨折術(shù)后功能鍛煉可有效促進(jìn)下肢血運(yùn)，加速新骨形成，恢復(fù)患肢肌肉、關(guān)節(jié)和其他組織的舒縮活動(dòng)[1]。然而，骨折所造成的疼痛是持續(xù)且劇烈的，部分患者由于對(duì)疼痛存在嚴(yán)重的恐懼感而出現(xiàn)恐動(dòng)癥。恐動(dòng)癥是指?jìng)€(gè)體因持續(xù)疼痛而導(dǎo)致疼痛敏感性增強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)軀體活動(dòng)產(chǎn)生的一種非理性的、過度的恐懼[2]。患者表現(xiàn)為不敢或不愿遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，這可能與擔(dān)心活動(dòng)會(huì)加重患肢疼痛，或擔(dān)心活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致骨折部位的再次損傷有關(guān)，不僅造成患者對(duì)術(shù)后功能鍛煉錯(cuò)誤的認(rèn)知和消極的行為，影響下肢術(shù)后的功能恢復(fù)，還可能加重患者焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，甚至導(dǎo)致患肢出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮、瘢痕粘連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)是通過糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知、觀念和思維，從而改變其情緒和思維的一種心理治療方法[3]。本文將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于下肢骨折手術(shù)患者中，有效改善了患者術(shù)后恐動(dòng)癥。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院創(chuàng)傷骨科于2019年收治并行手術(shù)的下肢骨折患者97例，其中男56例，女39例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組48例和對(duì)照組49例，均為股骨骨折、脛腓骨骨折和髖骨骨折。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）符合下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)診斷證實(shí)；（3）排除傷前合并有肢體活動(dòng)障礙者或肌力異常者；（4）排除有精神病病史者或一個(gè)月內(nèi)服用過抗焦慮、抑郁藥物者；（5）排除不能正常溝通交流者；（6）知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、骨折部位、手術(shù)方式、麻醉方式等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理和心理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為療法。采用恐動(dòng)癥量表評(píng)價(jià)并比較兩組患者的恐動(dòng)水平。

1.2.1 恐動(dòng)癥

采用恐動(dòng)癥量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要用于評(píng)價(jià)患者對(duì)腰腿活動(dòng)的畏懼行為，包括17個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分17～68分，得分越高，則表示被測(cè)試者的恐動(dòng)程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對(duì)數(shù)據(jù)后錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前后恐動(dòng)癥評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前的恐動(dòng)水平相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）；試驗(yàn)組患者在接受認(rèn)知行為療法干預(yù)后的恐動(dòng)水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后恐動(dòng)癥評(píng)分的比較

3 認(rèn)知行為干預(yù)

3.1 認(rèn)知干預(yù)

患者入院后，了解其一般情況，包括受傷原因、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、有無陪護(hù)人員等，動(dòng)態(tài)地對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，評(píng)估患者的情緒及心理狀況。根據(jù)評(píng)估和掌握的情況選擇與患者溝通的有效方式，建立良好的護(hù)患關(guān)系，在交流中了解患者對(duì)骨折后早期功能鍛煉的認(rèn)知和態(tài)度，對(duì)于對(duì)功能鍛煉存在錯(cuò)誤認(rèn)知或不愿配合的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其說出自己的想法，向患者介紹骨折術(shù)后功能鍛煉的方法和重要性以及恐動(dòng)癥的概念和對(duì)疾病預(yù)后造成的不利影響，交談過程中注意耐心傾聽，對(duì)患者提出的疑問給予耐心的解答和指導(dǎo)，幫助患者樹立早期功能鍛煉的信心，提高其依從性。

3.2 行為干預(yù)

通過床邊一對(duì)一指導(dǎo)，教會(huì)患者漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，以放松情緒、緩解疼痛的方法。方法如下：指導(dǎo)患者取平臥位，有意識(shí)地放松—緊張—放松身體的肌肉群，可從上肢到頭頸部、軀干，再到下肢，通過控制心理和生理活動(dòng)來改善緊張、恐懼情緒。練習(xí)過程中可播放輕松柔和的音樂，幻想愉快的畫面和場(chǎng)景，以緩解不良情緒，減輕疼痛感。

4 討 論

功能鍛煉是骨折術(shù)后康復(fù)的重要階段，功能鍛煉的不依從不僅影響手術(shù)效果，導(dǎo)致關(guān)節(jié)和肌肉的廢用、萎縮和粘連，影響患肢功能的恢復(fù)和日后的活動(dòng)，嚴(yán)重者還可能形成下肢深靜脈血栓，造成患者的身心痛苦。有研究表明：約80%的恐動(dòng)癥患者堅(jiān)信活動(dòng)會(huì)加劇疼痛，會(huì)影響疾病康復(fù)，甚至將疼痛信念擴(kuò)大化，形成認(rèn)知的惡性循環(huán)，其恐動(dòng)程度越嚴(yán)重，活動(dòng)時(shí)的疼痛感受就越強(qiáng)烈，功能鍛煉的依從性就越差，直至造成失能或殘疾。

認(rèn)知行為干預(yù)通過糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知和信念來改變其消極行為。本文將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于下肢骨折術(shù)后患者中，通過認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)，有效降低了患者術(shù)后恐動(dòng)水平，提高了患者康復(fù)鍛煉的依從性，促進(jìn)了患者預(yù)后。