分層次管理在臨床護理管理中的應用價值

顧麗麗

[摘要] 目的 探討分層次管理在臨床護理管理中的應用價值。方法 該院護理部在2018年1月在臨床護理管理中，推行分層次管理，分別取各部門2名護士參與研究，調查護士分層次管理開展前、后1年內綜合技能評分、工作積極性評分及臨床護理差錯發生情況。結果 與管理前比較，分層次管理后護士綜合技能評分（基本護理知識、臨床實踐操作及患者護理滿意度評分）、護理查房及會診技能評分均明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05）;與管理前比較，分層次管理后護士臨床護理差錯發生率、護患糾紛發生率均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 分層次管理在臨床護理管理中開展有助于提高護士綜合技能、護理查房及會診技能，有助于護患關系的改善，減少護患糾紛。

[關鍵詞] 分層次管理;臨床護理;應用價值

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（a）-0028-03

Application Value of Hierarchical Management in Clinical Nursing Management

GU Li-li

Department of Nursing， Songyuan Central Hospital， Songyuan， Jilin Province， 138000 China

[Abstract] Objective To explore the application value of hierarchical management in clinical nursing management. Methods The nursing department of the hospital implemented hierarchical management in clinical nursing management in January 2018. 2 nurses from each department were involved in the study. The comprehensive skills score， work motivation score， and work enthusiasm， the occurrence of clinical care errors of nurses before and after the hierarchical management development were investigated. Results Compared with before management， the comprehensive skills scores of nurses （basic nursing knowledge， clinical practice， and patient care satisfaction scores）， nursing rounds， and consultation skills scores were significantly increased after hierarchical management（P<0.05）; compared with before management of the hierarchical management， the incidence of nurses' clinical nursing errors and the incidence of nurse-patient disputes decreased significantly（P<0.05）. Conclusion The implementation of hierarchical management in clinical nursing management is helpful to improve the comprehensive skills of nurses， nursing rounds and consultation skills， and to improve the relationship between nurses and patients， and reduce nurse-patient disputes.

[Key words] Hierarchical management; Clinical nursing; Application value

臨床護理是近年來護理工作的重要環節，對日常護理工作的正常運行、患者的安全有著密切的關系，因此建立與制定科學、系統的護理發展規劃及管理目標尤為重要[1]。以往臨床護理中，患者護理難度、重點等未得到充分重視，此外不同職稱、工齡護士在護理工作中分工混亂，導致護理效果欠佳，工作人員積極性受挫。分層次管理為新型的管理方法，針對學歷、年齡及職稱等級別的差異將護理人員進行分層管理，實施相應的管理方法，不僅可避免管理資源浪費，同時能夠實現人力資源的優化[2]，鑒于此，該院2018年1月以來在護理管理中開展分層次管理模式，取得理想效果，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

該院共計22個臨床科室，開展分層次管理前、后自每個科室隨機選取2名護士進行效果評價，共計44名。均為女性，年齡23～44歲，平均（29.65±2.39）歲;學歷水平：大專20名，本科15名，研究生9名;工作年限：1～18年，平均（8.99±2.01）年。

1.2? 方法

該院護理部于2018年1月指導臨床開展分層次護理管理，在實施分層次管理前，都是由各科室護士長根據自身能力、經驗分配工作，并綜合每個等級忽視的綜合情況安排具體的工作職責，護士長監督護士工作完成情況，并做好彈性排班。分層次護理管理制度的開展。管理者根據醫院發展需求、各科室工作實際情況及護理人員在技能操作水平、專業知識掌握程度和職稱等方面分為N4、N3、N2、N1四個等級，明確不同等級護理人員工作內容及特定職責，僅對自己上級、下級對象負責，上級護士在完成自身工作的同時指導下級，下級護理人員積極配合上級完成護理工作。N4層級護士制定科室培訓內容，并由下一級N3護士共同審核、共同討論，由N3護士作為培訓小組組長，定期組織護理人員，以演示、授課及選擇部分護理人員進修、外出培訓的方式培訓;建立與院內其他科室合作、共同培訓及交流的具體流程與內容，考核結束后，評估所有參與培訓人員的操作技能。各層級護士的工作內容。N4護士負責護士的考核、安排工作內容、評定護士的服務質量及指導臨床護理相關業務;N3護士根據護理程序指導護理人員的整體護理，指導流程復雜的護理及有難度的護理工作，并根據護患關系的需要，不斷提高護理質量，完善相關護理制度;N2護士在N3護士的指導下，完成臨床工作，熟練掌握護理流程，規范護理步驟、提高應變能力;N1人員完成基本護理任務。護士長根據科室特點，如患者集中季節性、護理重點等，合理搭配工作人員，彈性排班，高年資護士代培低年資護士，共同提高整體護理水平以及合作能力，保證急診患者能夠得到及時有效的護理，為科室的長遠發展提供保障。建立完成的科室獎懲制度，可采用薪酬分層級制度，不同層級護士獲得的經濟獎勵不同，提高護士的自信心及上進心，更好地提高自己水平，展現自我價值。

1.3? 觀察指標

觀察實施前、后1年內綜合技能評分，包括理論知識掌握評分、實踐技能操作評分及患者對護理滿意度評分等，滿分100分，分數越高則綜合技能越高。觀察實施前、后護理查房與會診能力評分工作積極性評分，包括自我評價以及他人評價，從自我知識學習、工作積極性兩方面評價，每項包含10個問題，包括非常積極、積極、一般、欠佳及完全不積極5個等級，滿分100分，分數與積極性成正比。觀察分層次管理實施前、后1年內臨床護理差錯發生率及患者投訴情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 實施前、后綜合技能評分、工作積極性評分比較

實施前，參與結果評價的44名護士綜合技能評分、工作積極性評分分別為（87.68±4.44）分、（83.29±3.67）分;實施后，44名護士綜合技能評分、工作積極性評分分別為（95.00±2.17）分、（94.88±2.09）分，差異有統計學意義（t=9.825、18.203，P=0.000、0.000）。

2.2? 實施前、后臨床護理差錯發生率、患者投訴率比較

分層次管理實施前，護理差錯發生率、患者投訴率分別為20.45%（9/44）、15.91%（7/44）;分層次管理實施后，護理差錯發生率、患者投訴率分別為0.00%（0/44）、2.27%（1/44），差異有統計學意義（χ2=10.025、4.950，P=0.002、0.026）。

3? 討論

隨著社會不斷發展、醫學科學水平的進步，人們保健意識、健康需求不斷增強，醫院無論是在組織經營、服務范圍方面，還是服務方向方面均面臨著重大變革，醫院需要更好地適應疾病結構、人口老齡、醫療成本控制及醫療費用擴大等問題所導致的生存環境的改變[3-5]。在較長時間內，臨床護理管理人員都是憑借自己經歷、前人經驗等開展管理工作，然而這種管理方法無法適應現代化管理，因此護理管理者必須在掌握臨床管理經驗的基礎上，不斷學習、運用管理學理論思考、解決問題，保證護理工作的有效開展，滿足現代護理學的需要[6]。

護理管理是使護理人員為患者提供照顧、舒適和關懷的工作過程，護理管理的任務是通過有組織、計劃地指導、控制人力、物力及財力，從而達到為患者提供經濟 、有效的護理服務的目的，因此護理管理不應僅僅是護士長排班、總護士巡查等，而應該更加人性化的管理工作，實現質量控制。臨床各科室的護理工作任務多、強度大且工作壓力明顯等，因此護理人員工作積極性較低，自我價值認同感較低，而不同級別、水平的工作人員由于操作水平、專業知識等差異，在不合理分工時，其工作任務無明顯差異，不僅使得有限的護理資源被浪費，同時每位護理人員承擔著較大的工作壓力、無閑暇時間及精力提高自身技能，導致臨床護理服務質量下降，不利于良好護患關系的構建及醫院的長遠發展[7]。

分層次管理是依據護理人員的工作能力、工作年限等對其進行分級管理，更為科學地安排相符合的工作內容，不僅能夠加強工作人員之間的相互配合，保證工作質量，同時有助于全面調動其工作主動性、積極性，在工作過程中不斷發現自身薄弱環節，針對性地進行調整與完善，增強護理團隊的靈活性及凝聚性。此外，實施分層次管理，能夠實現人力資源優化，使工作人員在相應的崗位上完成自己擅長的工作，減輕其工作壓力，又可以緩解高強度工作所帶來的負面情緒，更好地服務于臨床，為患者提供高質量服務[8]。在分層次管理實施后，護士綜合技能評分、工作積極性評分均得到顯著提高，證實分層次管理有助于提高護士工作積極性，尊重個體發展特性，使護士更好地發揮自身的潛能，這對臨床護理質量的提高有積極意義。在護理質量評價中，護理差錯的發生、患者投訴為一項重要評價指標，這與現代護理學要求構建和諧護患關系相符合，開展分層次管理后，未見護理差錯，患者投訴率2.27%與實施前比較明顯下降，證明了上述觀點。

綜上所述，分層次管理在臨床護理管理中應用有助于提高護士綜合技能、工作積極性，有助于減少護理差錯事件、構建和諧的護患關系。

[參考文獻]

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[6]? 陳淑云，馬向鷹.護理管理者在運用科學管理提升護理質量中的作用[J].中國衛生產業，2017，14（23）：95-96.

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[8]? 向娟.探討分層次管理在臨床護理管理中的綜合應用效果[J].中國衛生產業，2017，14（4）：124-125.

（收稿日期：2020-01-03）