CBL/PBL聯合教學模式在骨科學專業型研究生臨床教學中的應用

趙正南　苑博　宋文吉　梁海東

[摘要] 目的 分析研究基于臨床案例學習的教學模式（CBL）聯合以問題為導向教學法（PBL）的教學模式在骨科學專業型研究生臨床教學中的應用價值。方法 選取2019年3—7月在該院骨科進行實習的研究生，共40名，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組，各20名（n=20）。其中對照組實習研究生采用傳統教學模式進行帶培指導工作，觀察組研究生則采用臨床案例學習聯合以問題為導向教學法的教學模式進行帶培指導工作。實習結束后對兩組實習生的學習效果和成績進行分析對比。結果 實習結束后觀察組實習生基礎知識成績、理論操作成績以及所掌握的能力均優于對照組實習生，且差異統計學有意義（P<0.05）。結論 在骨科學專業研究生臨床教學過程中，采用PBL聯合CBL教學法能夠提高學生理論和實操能力，增加學生技能掌握量，鍛煉其思維和溝通能力。

[關鍵詞] PBL教學法;CBL教學法;骨科;臨床帶教;應用研究

[中圖分類號] G643 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0123-03

Application of CBL/PBL Combined Teaching Mode in Clinical Teaching of Postgraduates Majoring in Orthopedics

ZHAO Zheng-nan， YUAN Bo， SONG Wen-ji， LIANG Hai-dong

Department of Reconstructive Surgery， Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian， Liaoning Province， 116000 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of the teaching model based on clinical case learning （CBL） combined with the problem-oriented teaching method （PBL） in the clinical teaching of postgraduates majoring in orthopedics. Methods From March to July 2019， a total of 40 postgraduates internship in orthopedics in the hospital were selected. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 20 people in each group（n=20）. Among them， the graduate students in the control group use the traditional teaching mode to carry out the guidance work， while the observation group graduate students use the clinical case study combined with the problem-oriented teaching method to conduct the work. After the internship， the study results and results of the two groups of intern were analyzed and compared. Results After the internship， the observation group's basic knowledge scores， theoretical operation scores， and acquired abilities were better than those of the control group， and the difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical teaching process of postgraduates in orthopedics， the use of PBL combined with CBL teaching method can improve students' theoretical and practical ability， increase students' skills mastery， exercise their thinking and communication skills.

[Key words] PBL teaching method; CBL teaching method; Orthopedics; Clinical teaching; Applied research

骨科是臨床重要學科之一，其應用范圍廣泛，實踐性、理論性較強，涉及知識面廣泛，歷來是醫學教育上的重點難點工作，因此加強骨科的教學效果已成為臨床教學的重中之重。現階段，基于臨床案例學習的教學模式（CBL）和以問題為導向教學法（PBL）兩種教學模式已被高等醫學教育所引入，其教學效果顯著[1]。基于臨床案例學習的教學模式就是在臨床實習階段選取實際臨床案例，讓實習生依靠自身能力獨立解決各項臨床問題，從而加深臨床實踐技能和知識的掌握度的教學模式;以問題為導向教學法主要是針對實際操作內容對實習生提出問題，讓其帶著問題進行實際操作，最后組織進行討論，進行經驗總結，此教育模式更加注重對實習生互動能力和自主學習的培養，加強其思維創新[2]。臨床實習階段是實習生將理論知識和實踐相結合的重要時期，然而現如今醫患關系緊張和患者的自我保護意識增強都對臨床實習帶來一定的困難，因此該院骨科于2019年3—7月選取40名實習生進行試驗，探究基于臨床案例學習的教學模式聯合以問題為導向教學法的教學模式在骨科學專業型研究生臨床教學中的應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院骨科進行實習的骨科專業型研究生共40名，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組，各20名（n=20），實習期4個月。所有實習生均為正規醫學專業在校研究生，年齡在27～30歲之間，平均年齡（28.4±1.3）歲，對比兩組實習生基本資料，均差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對比。

1.2? 帶教方法

骨科實習第一天，所有實習生集中進行統一的摸底考試，考核其與骨科相關的基礎知識，然后由同一組的帶教老師進行帶教工作。對照組實習生采用傳統教學模式進行教學，觀察組則采用PBL聯合CBL教學模式。

傳統教學模式：帶教老師參照教學綱要將所需帶教課程做成課件，認真備課，通過系統、完善的講解以及示范，讓學生對于骨科相關的理論知識和操作方法有所掌握。

PBL聯合CBL教學模式：①病例選擇：選擇住院患者作為實習案例，要求符合教學綱要且癥狀典型。②發現問題：實習生分批次對患者進行系統的問診，詳細記錄其病情，然后針對實際案例進行探討，列出相關問題。③信息收集：組織實習生根據所列問題在課堂所學內容、相關文獻資料以及網絡上尋求相關信息。④實踐操作：讓實習生進行牽引、打石膏、清創、固定患肢等操作，帶教老師在旁監督指導。學員操作過程中其他實習生共同參與，觀察其不足之處。⑤交流心得：學員對理論學習和實際操作進行總結，并在小組內進行分享、探討，培養其團隊意識、慎獨思維以及臨床思維，從而提高其實操能力;⑥教師點評：在實習結束期間帶教老師對學生的實習表現和成績逐一進行點評，對所有實際操作進行講解。

培訓結束后，安排兩組實習生統一進行考試。

1.3? 觀察指標

對兩組實習生考核成績、掌握知識進行統計記錄。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對所得數據進行處理，，其中計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 考試成績

對比兩組實習生首次考試成績（實習第1天）、實習結束后的基礎知識和實踐操作考試成績，其首次考試成績差異無統計學意義（P>0.05），實習結束后，觀察組實習生基礎知識、實際操作平均成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 掌握知識能力結果

比較兩組實習生掌握的知識能力情況，結果表明：對照組實習生在清創技術、無菌觀念、創新思維、石膏固定復位、溝通能力、自主學習能力等方面總體趨勢均不如觀察組實習生，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

傳統的臨床實習教學模式無法很好地調動學生的積極主動性，實習效果較差，不能很好地掌握理論和實操知識。CBL教學模式通過臨床實際案例拓寬學生的臨床思維，讓其主動思考問題并嘗試解決問題[3-4]。PBL教學模式加強學生的實踐空間，讓其主動發現問題、提出問題，并將所學內容和問題相關聯，通過正確引導使其了解臨床問題的本質，逐步擴展其臨床思維能力和實踐能力。PBL聯合CBL教學模式結合二者優勢，以實習生為中心進行教學，帶教老師從旁引導，注重提升實習生獨立分析、思考以及解決問題的能力，優化實習效果，讓其更好地適應崗位工作[5]。

通過該試驗得出采用PBL聯合CBL教學方式的觀察組學生在基礎知識考核以及實際操作考核的平均成績明顯高于對照組，由此可表明該方式可以調動實習生的學習積極主動性，引發其興趣，從而提升其學習成績和效果。相比傳統灌輸式教育模式，聯合教學的方式引導實習生自己發現問題并自己查詢資料或小組討論來解決問題，不僅增強其自主性，還提升學生的溝通能力，保持慎獨精神。

試驗表明，PBL聯合CBL教學模式可以提高學生的綜合素質，增加其掌握的技能，該教學模式讓學生自主解決問題，帶教老師只負責把握方向并加以引導，讓實習生在臨床操作過程中發現問題后積極解決。臨床實踐操作能夠讓實習生提出最直觀的問題，帶教老師通過引導讓學生自主解決問題，在探索問題的過程中收獲知識與能力，與單純的問答式解惑相比，此種方法更能加深學生的記憶，有顯著教學效果。這也與該次結果中對照組實習生在清創技術、無菌觀念、創新思維、石膏固定復位、溝通能力、自主學習能力等方面總體趨勢均不如觀察組實習生結果相符合[6]。

綜上所述，骨外科臨床教學過程中，采用PBL聯合CBL教學模式可以提升教學效果，增加學生能力。

[參考文獻]

[1]? 凌卓彥.CBL/PBL聯合教學模式在骨科學專業型研究生 臨床教學中的應用[J].中國衛生產業，2019，16（17）：115-116，122.

[2]? 林曉萌，李中，張征，等.PBL聯合CBL教學模式在外科臨床見習教學中的應用及探討[J].當代醫學，2019，25（10）：174-176.

[3]? 呂慶.PBL聯合CBL教學模式在乳腺外科見習教學中的應用[J].教育現代化，2018，5（20）：293-294.

[4]? 沈誠，范士志，陳建明，等.PBL與CBL相結合教學模式在心血管外科臨床見習教學中的應用[J].重慶醫學，2011，40（3）：304-305.

[5]? 符麗娜.PBL+CBL聯合多媒體教學模式在外科護理學見習教學中的應用探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（50）：203，205.

[6]? 談夢偉，龔德軍，徐志云.CBL、PBL聯合Paper Review教學模式在住院醫師規范化培訓胸心外科臨床教學中的應用體會[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（36）：190-191.

（收稿日期：2019-12-22）

[基金項目] 學位與研究生教育研究課題（B3-YX20180302-02）。

[作者簡介] 趙正南（1988-），女，遼寧本溪人，碩士，主治醫師，研究方向：肢體缺損的修復重建、足踝疾病的診治。

[通訊作者] 梁海東（1975-），男，吉林長春人，碩士，主任醫師，研究方向：肢體缺損的修復重建、足踝疾病的診治、骨關節退行性病變的臨床治療及基礎研究，E-mail：johnlhd@163.com。