精神科醫院感染的危險因素及預防與控制管理

[摘要] 在我國現代醫院管理當中，進行醫院感染管理是非常重要的工作內容之一，提升感染管理能夠有效地降低和控制醫院感染情況，提升醫院的醫護水平和質量，確保醫院的醫療安全的重要環節。為了更好地了解精神科醫院感染的發病情況以及感染分布情況，該文從精神科醫院感染的危險因素上進行分析和探討，進而提出一定的預防與控制管理的有效措施。

[關鍵詞] 精神科;醫院感染;危險因素;預防與控制

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0082-03

Risk Factors and Prevention and Control of Psychiatric Hospital Infection

HAN Ting

Department of Infection Management， the Sixth Hospital of Baotou， Baotou， Inner Mongolia， 014040 China

[Abstract] In modern hospital management in China， nosocomial infection management is one of the most important tasks. Improving infection management can effectively reduce and control nosocomial infections， improve the level and quality of hospital care， and ensure the safety of hospital medical treatment. In order to better understand the incidence and distribution of infections in psychiatric hospitals， this article will analyze and discuss the risk factors of psychiatric hospital infections， and then propose certain effective measures for prevention and control management.

[Key words] Psychiatry; Nosocomial infection; Risk factors; Prevention and control

近些年，我國患上精神疾病的人數在不斷的增加，為其親人以及社會都帶來了無盡的痛苦和沉重的壓力。精神科患者對于自我防范及自我保護能力極差，并且醫院內的活動范圍較小，許多患者存在多種精神癥狀，如自傷、自殺、外走、吞食異物、行為紊亂等，導致精神科患者交叉感染的幾率大大提升，而醫院在感染預防及控制管理上較為薄弱，由此不但傷害患者自身的健康，阻礙病情康復，并且影響醫院的醫療水平及醫療質量的改善和提高[1]。所以，該文將分析探究精神科醫院感染的危險因素，并根據這些因素全面性、規范地采取預防控制管理措施。

1? 精神科醫院感染的危險因素分析

1.1? 疾病因素

由于精神疾病病情的特殊性，患者會時常處在精神極度亢奮、跑鬧或者沉默消極、幻想的狀態中，并且在生活中缺乏自理能力或者自理能力極差，不能按時吃飯，加之為了治療疾病，患者需要長期服用精神疾病藥物，藥物會抑制患者體內的白細胞生成，導致患者自身的免疫力不斷下降，出現醫院感染的幾率增大。此外，通常部分精神病會持續較長時間，住院時間隨之加長，患者自身免疫力的降低加上較長的住院時間，促使了感染幾率的增加。

1.2? 感染部位因素

在精神科醫院感染當中，患者出現呼吸道、泌尿系統以及胃腸道的感染情況最多。出現感染最多的身體部位是上呼吸道感染，在醫院感染中占較大比例[3]。導致感染的原因：①患者口服藥物后，容易出現咽喉干澀并充血的不良情況，致使患者的上呼吸道部位的功能被迫下降，因此天氣變化時，患者未及時增減衣物患者，就容易發生導致上呼吸道感染;②精神科病房采用半封閉式管理模式，患者的行為活動會受到一定的限制，患者之間的距離較近，接觸較頻繁，容易出現交叉感染;③患者的親屬及醫務人員如果患有上呼吸道感染，通過直接或間接的接觸就有可能傳染給患者。

泌尿系統感染原因：①患者因疾病原因，自理能力下降，思維行為紊亂，容易出現憋尿情況，長時間會導致患者出現尿潴留或排尿不暢等問題，誘發泌尿系感染;②一些抗精藥物會出現尿失禁或尿潴留等副作用，采用留置導尿后，容易出現泌尿系感染。

胃腸道感染原因：①許多抗精神疾病類的藥物有抗膽堿作用，患者服用后會出現腸蠕動減弱及消化功能故障，從而引發胃腸道感染;②患者無法正常、衛生的飲食，使得腸胃功能紊亂及減弱，從而引發胃腸道感染。

1.3? 精神科封閉式管理

通常精神科的管理模式為封閉式管理，大多數患者屬于被動性接受診療，由于醫院人員復雜，環境衛生清潔不到位、病區空氣流通差，空間小，患者活動區域受限，加之患者在病區吸煙，隨地吐痰，導致病區空氣質量差，污染源難控制，容易發生感染。

1.4? 年齡

年齡較大的精神科患者，且大多數男性>女性，由于精神衰退、老年癡呆，因此自理能力、防御能力、抵抗力、免疫力極差，最易發生感染。

1.5? 對患者管理不到位

由于患者受精神癥狀的影響，如進食臟物，易發生腸道感染;個人衛生差，不能按時洗澡更衣，易發生皮膚感染;由于天氣變化，未及時增減衣物，易發生呼吸道感染等，所以對患者的管理不到位，這些都是誘發醫院感染的危險因素[4]。

1.6? 手衛生執行不到位

醫務人員在為患者診療護理操作前后，如未進行手衛生，再接觸下一位患者或其他物品時，就可以將手上攜帶的病原菌傳播給患者、醫務人員或污染其他物品，導致感染發生，加之患者無自知力，生活自理差，個人衛生差，不能進行手部清潔（如餐前、便后），這些都可能導致感染發生。

2? 精神科醫院感染的預防與控制管理策略

2.1? 精神科醫務人員感控知識培訓

對精神科醫務人員定期進行感控知識培訓。培訓內容包括，醫院感染相關法律法規、醫院感染各項規章制度、醫院感染預防與控制各項標準操作規程、近年醫院感染事件原因分析、醫院清潔、消毒隔離、滅菌方法、手衛生、醫院感染暴發應急處置等內容，與此同時，開創新型培訓方式，不斷提升精神科醫務人員對醫院感染預防與控制及管理意識[5]。

2.2? 配備充足的專業技術人員和醫療設施設備

配備充足的專業技術人員，安裝醫院感染實時監測系統，建立動態的感染信息數據庫，實現對患者從入院到出院全過程的在線監測，從數據庫中挖掘有效信息并進一步分析，實現疑似感染病例篩查，并進行個案預警，通過建立病區預警機制，能夠早期發現醫院感染暴發隱患，及時采取預防及控制措施，防止暴發事件的發生。

2.3? 改造住院環境，加強衛生清潔

根據醫院發展前景，改造精神科舊病區，為患者提供優質的住院環境，同時加強病區環境衛生的清潔消毒工作，潔具做到區域劃分，專區專用，布巾做到一桌一巾，地巾病房及區域之間及時清洗更換。病區空氣、環境和物體表面、地面等實施應遵循先清潔再消毒的原則，病區環境做到整潔、干凈，無衛生死角。

2.4? 提升重點部門、重點環節的管理

加強診療器械/物品清洗消毒與滅菌管理，對各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌;加強安全注射管理，做到診療活動中使用的一次性注射用具應“一人一針一管一用一廢棄”;嚴禁注射用具及注射藥品的共用、復用等不規范使用。

醫務人員嚴格執行各項操作規程、消毒隔離及標準預防，對患者進行侵入性操作之前，根據病情，進行傳染病的各項檢查，需要隔離的患者，按照病種采取單間隔離或同類患者集中隔離，對患者的生活物品應定期清潔消毒并單獨、分類存放，其中刮胡刀、指甲刀做到一人一用一消毒;做好終末消毒。

2.5? 抗精神藥物護理

精神科醫護人員對患者進行積極治療，提升患者治療效果，減少住院時間，根據患者病情，盡可能為患者減少藥物服用劑量，以緩解和降低服藥后不良反應。提高患者日常臨床護理和管理，對身體狀況比較差、需長時間臥床治療的患者給予專人護理。在日常治療中，盡量為患者安排適當的室外活動，讓患者可以到室外呼吸新鮮空氣，提升自身抵抗力。

2.6? 制定醫務人員手衛生制度

嚴格遵守WS/T313-2009《醫務人員手衛生規范》、制定醫院手衛生制度，配備充足的手衛生設施，加強手衛生知識培訓，提高醫務人員手衛生意識，嚴格按照7步洗手法、洗手5個時刻認真執行，與此同時加強醫務人員手衛生監督管理，以減少交叉感染，從源頭上阻擋病原菌的傳播。

2.7? 完善醫療廢物的管理制度

配備專職人員對醫療廢物進行分類收集、暫存、運送等。按照《醫療廢物分類目錄》正確分類收集，按指定時間、線路運送至醫療廢物暫存間，并做好交接登記。醫療廢物暫存間設施、設備、運送工具，應按時清潔、消毒。傳染病患者或疑似傳染病患者產生的生活垃圾，按照醫療廢物進行管理和處置。從事醫療廢物的工作人員，應采取有效的職業衛生防護措施，并定期開展醫療廢物及職業防護等知識培訓[7]。

2.8? 加強精神科基礎護理

有些精神障礙患者由于受精神癥狀支配，常處于情感淡漠、活動減少、興奮躁動或行為紊亂等狀態，以致生活自理能力低下，機體抵抗力降低，容易并發各種軀體疾病及感染。因此，精神科基礎護理尤為重要。清潔衛生，每日按時洗漱，定期洗澡更衣，隨天變化增減衣物等。飲食和排泄護理，保證每日按時用餐，對于吞食臟物應加強看護，觀察患者排泄情況，發現異常及時處理。睡眠護理，創造良好的睡眠環境，保持床單位整潔干凈，被褥軟硬、冷暖適度，使患者感覺舒適。為了使患者得到更好的治療和護理，按病情的輕重程度分為Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ級護理，并根據不同的護理級別制定相應的護理措施及管理方法。

2.9? 進行健康宣講及康復訓練

對恢復期及其他患者開展健康宣傳活動，使其養成良好、正確的衛生習慣，并對各類住院患者，根據病情需在不同的時間、不同的要求接受各種康復訓練。如日常生活與活動技能訓練;室外文體娛樂活動訓練，如散步、早操、集體游戲等活動，使患者提高身體素質，增強免疫力;工藝制作訓練，如編織、縫紉、插畫、剪紙、種植等勞動，使患者提高生活技能，減輕精神疾病，更好地重新回歸社會。

3? 結語

綜上所述，精神科科室出現醫院感染的概率是比較高的，精神科醫院感染發病率在逐年增高，并且患者住院的時間越長，被感染的幾率就越大。全面分析精神科醫院感染的各項危險因素和患者病情，并闡述了醫院感染的預防與控制管理策略及方法，特采用恰當的預防以及管理方法，能夠有效降低醫院感染發生率。

[參考文獻]

[1]? 盧素芳.淺談檢驗科醫院感染危險因素的管理與預防控制[J].中國衛生產業，2017，14（4）：116-117.

[2]? 楊春鳳.普外科患者術后感染的危險因素特點和預防控制[J].中國衛生產業，2017，14（31）：23-24.

[3]? 鐘靜，溫世萍.精神科病患醫院感染的危險因素及綜合性規范化護理的管理效果研究[J].當代護士，2018，25（2上旬刊）：110-113.

[4]? 莫亞莉，金曼，胡晨玲，等.老年精神科患者醫院感染危險因素及病原菌分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（10）：2248-2251.

[5]? 黃曉玉，來燕紅，李彥博，等.老年精神科患者呼吸系統感染危險因素評估及防控效果研究[J].醫院管理論壇，2018，35（4）：55-59，69.

（收稿日期：2019-12-29）

[作者簡介] 韓婷（1987-），女，內蒙古包頭人，本科，主管護師，研究方向：精神科醫院感染。