細節化護理管理理念在神經外科護理中的應用與體會

張霞　崔兆偉　楊玉苗

[摘要] 目的 觀察分析細節化護理管理理念在神經外科護理中的應用效果。方法 選取該院在2018年2月—2019年1月搜集的41例神經外科患者一般資料作為實驗組（應用細節化護理管理方法），再搜集該院在2017年2月—2018年1月搜集的41例神經外科患者一般資料作為對照組（應用常規護理方法）。采用統計學分析兩組神經外科患者的肺部感染發生率、并發癥（低氧血癥、誤吸、排痰不暢）發生率、平均住院時間。結果 實驗組神經外科患者的肺部感染發生率、并發癥（低氧血癥、誤吸、排痰不暢）發生率顯著低于對照組（P<0.05），實驗組神經外科患者的平均住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。結論 細節化護理管理理念能顯著降低神經外科患者肺部感染發生率、并發癥發生率，縮短平均住院時間。

[關鍵詞] 細節管理;護理管理;神經外科;肺部感染;護理效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0011-03

Application and Experience of Detailed Nursing Management Concept in Neurosurgical Nursing

ZHANG Xia1， CUI Zhao-wei2， YANG Yu-miao3

1.Rizhao Central Hospital Outpatient Comprehensive Service Center， Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 2.Department of Neurology， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 3.Department of Urology and Pediatric Surgery， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the application effect of detailed nursing management concept in neurosurgical nursing. Methods The general data of 41 neurosurgery patients collected in the hospital from February 2018 to January 2019 were selected as the experimental group （detailed nursing management method was applied）， and then collected from the hospital from February 2017 to January 2018 of 41 neurosurgery patients collected as the control group （applied the routine nursing method）. Statistical analysis was used to analyze the incidence of lung infections， complications （hypoxemia， aspiration， and poor sputum output） and mean hospital stay in two groups of neurosurgery patients. Results The incidence of lung infections and complications （hypoxemia， aspiration， and poor sputum output） in neurosurgery patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The length of hospital stay was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The concept of detailed nursing management can significantly reduce the incidence of pulmonary infections and complications in neurosurgery patients， and shorten the average hospital stay.

[Key words] Detailed management; Nursing management; Neurosurgery; Pulmonary infection; Nursing effect

一般情況下神經外科患者的病情危急且重，入院時往往需要通過氣管插管來提高生存質量，術后一般需要留置氣管套。上述救治措施相應刺激到了神經外科患者的肺部、氣管等，因此術后極易發生肺部感染和呼吸道感染等并發癥。為了預防肺部感染的發生，加快神經外科患者的康復速度，在住院期間對神經外科重癥患者采取有效的護理干預措施就顯得非常重要，該研究將：選取該院在2018年2月—2019年1月搜集的41例神經外科患者為研究對象，分析細節化護理管理理念在神經外科護理中的應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院在2018年2月—2019年1月搜集的41例神經外科患者一般資料作為實驗組（應用細節化護理管理方法），再搜集該院在2017年2月—2018年1月搜集的41例神經外科患者一般資料作為對照組（應用常規護理方法）。實驗組中有33例男性患者、8例女性患者，對照組中有34例男性患者、7例女性患者;實驗組神經外科患者的平均年齡為（56.65±15.25）歲，對照組神經外科患者的平均年齡為（53.38±16.16）歲;實驗組中有15例重型顱腦損傷患者、20例高血壓性腦出血患者、6例蛛網膜下腔出血，對照組中有14例重型顱腦損傷患者、21例高血壓性腦出血患者、6例蛛網膜下隙出血。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對照組應用常規護理方法，主要內容有：①嚴密觀察基礎病情;②引流管護理;③用藥護理;④飲食護理等。

1.2.2 實驗組? 實驗組在對照組基礎上應用細節化護理管理理念方法，主要內容有：①心理護理。該院神經科成立一個心理護理小組，加強對神經外科患者的一對一心理護理，與神經外科患者以及患者家屬維持良好的關系，進行針對性心理咨詢，了解神經外科患者的心理狀態和心理需求，建立針對性的心理疏導方案，傾聽神經外科患者主訴，從而建立治病信心。②環境護理。嚴格執行無菌操作基本原則，每日定期消毒病房內的配套設施，定時通風，預防交叉感染;保持病房室內適宜的溫度和濕度，為神經外科患者創造一個良好的休息場所。③健康宣講。由于神經外科患者的病情相對較重，所以護理人員在護理工作中可以對意識清晰者進行與疾病相關知識的講解，加強神經外科患者對疾病的認知度，消除疑慮和恐懼感等。④呼吸道護理[1]。大多數神經外科患者需要行氣管切開術，因此極易發生呼吸道感染，為了預防呼吸道感染的發生，護理人員可以在神經外科患者黏液較為黏稠時進行霧化治療，一天霧化兩次，繼而將濃痰排出體外。如果神經外科患者的意識較為清楚，可以幫助神經外科患者自主排痰，通過更換體位來排痰。⑤口腔護理。做好口腔護理工作能夠有效預防呼吸道感染，護理工作人員可有效清洗神經外科患者牙齒和舌面，保持口腔干凈度。⑥體位護理。護理人員需及時幫助神經外科患者更換體位，預防誤吸情況發生[2]。部分神經外科患者術后處于昏迷狀態中，護理工作人員可以在家屬協助下保持合適體位。對神經外科患者進行鼻飼護理，保證好胃管位置，堅持少吃多餐基礎原則，鼻飼后可保持半臥位，便于及時排空神經外科患者胃內食物。另外，還可以通過建立微信群的方式讓患者與患者，患者與護士之間能夠有效溝通。通過微信群“打卡”的方式進行溝通：以往均有責任護士負責機械排痰，在記錄單上記錄，但臨床實際執行情況各異，缺乏患監管[3]。對策如下：氣道專崗護士協助責任護士評估患者氣道情況，重點關注肺部感染、實驗室及影像學檢查結果，對肺部感染高危患者的氣道護理措施執行每班在微信群內打卡式告知于全體護士，便于各班護士明確重點患者及護理重點。通過打卡，各組護士互相監督，查缺補漏，對重點患者、重點病情、護理重點及時掌握，對護理難點在群內展開討論，互相激勵，激發團隊正能量[4]。另外，使用一次性開口器：多數患者昏迷，無法張嘴，口腔清潔不到位。多次使用的開口器需要較長的消毒時間，因此患者的口腔護理不佳。對策如下：使用一次性開口器;一次性開口器從患者臼齒放入，不易滑脫，使口腔充分暴露，便于口腔護理。

1.3? 觀察指標

分析兩組神經外科患者的肺部感染發生率、并發癥（低氧血癥、誤吸、排痰不暢）發生率、平均住院時間[5]。

1.4? 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 肺部感染發生率、并發癥發生率比較

經過護理干預后，實驗組神經外科患者的肺部感染發生率、并發癥（低氧血癥、誤吸、排痰不暢）發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 平均住院時間

經過護理干預后，實驗組神經外科患者的平均住院時間為（18.85±2.63）d，對照組為（24.66±3.18）d，實驗組神經外科患者的平均住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

為了預防肺部感染的發生，加快神經外科患者的康復速度，在住院期間對神經外科患者采取針對性護理措施能夠顯著控制肺部感染發生情況。有資料顯示[6-7]，神經外科患者并發肺部感染率高達10%。隨著護理技術的日益進步，對神經外科患者采取細節化護理管理干預方式可顯著降低肺部感染發生率和并發癥發生率。該文研究結果顯示實驗組神經外科患者的肺部感染發生率、并發癥（低氧血癥、誤吸、排痰不暢）發生率顯著低于對照組（P<0.05），實驗組神經外科患者的平均住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。上述研究結果充分表明神經外科患者在實施細節化護理管理理念后能夠顯著提高預后效果，降低相關并發癥發生率。細節化護理管理方法通過心理護理、健康宣講、環境護理、呼吸道護理、體位護理、口腔護理等可有效預防肺部感染的發生，細節化護理管理方法相比起常規護理方法更為符合人性化的護理理念，也能夠從側面提高護理工作人員的護理服務水平，便于提高神經外科患者的身心舒適度，最終對提高臨床效果具有顯著促進意義[8-10]。細節化護理管理理念干預方式有效避免常規護理方式的缺陷之處，更為注重神經外科患者的個性化護理。

綜上所述，細節化護理管理理念能顯著降低神經外科患者肺部感染發生率、并發癥發生率，縮短平均住院時間。

[參考文獻]

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[10]? 張春娟.人性化管理模式在神經外科護理管理中的應用效果分析[J].中國衛生產業，2017，14（28）：135-136.

（收稿日期：2019-12-22）

[作者簡介] 張霞（1978-），女，山東日照人，本科，主管護師，研究方向：護理學。