健康教育在顯微手術治療膠質瘤手術室護理中的應用及對患者預后的影響

吳霞

【摘要】 目的：探討健康教育在顯微手術治療膠質瘤手術室護理中的應用及對患者預后的影響。方法：選擇2017年2月-2019年7月本院接受顯微手術治療的膠質瘤患者94例為研究對象。根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組47例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施健康教育干預。比較兩組患者臨床指標、干預前后應激反應、干預后生活質量及并發癥發生情況。結果：觀察組的術中出血量、術中心率、術中收縮壓均低于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組IL-6、CRP水平均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組ACTH、NE水平均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組自我護理、心理健康、社會功能、語言交流、運動功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為8.51%，明顯低于對照組的25.53%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對膠質瘤患者進行顯微手術治療的過程中實施健康教育干預，能夠改善患者臨床指標，有效降低應激反應，明顯提升患者的術后生活質量，降低了術后并發癥的發生率，具有很好的推廣價值。

【關鍵詞】 健康教育 膠質瘤 臨床指標 應激反應 生活質量

Application of Health Education in Operating Room Nursing for Microsurgical Treatment of Glioma and Its Influence on the Prognosis of Patients/WU Xia. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-090

[Abstract] Objective： To explore the application of health education in operating room nursing for microsurgical treatment of glioma and its effect on the prognosis of patients. Method： A total of 94 glioma patients who underwent microsurgery in our hospital from February 2017 to July 2019 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 47 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received health education intervention on the basis of the control group. Clinical indicators， stress response before and after intervention， quality of life after intervention and occurrence of complications were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss， intraoperative center rate and intraoperative systolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group， and the operative time and hospitalization time were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After the intervention， the levels of IL-6 and CRP in the two groups were lower than those of before the intervention， and the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After the intervention， the ACTH and NE levels in the two groups were higher than those of before the intervention， and the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， scores of self-care， mental health， social function， language communication and motor function in the observation group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 8.51%， significantly lower than 25.53% in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Health education intervention in the course of microsurgical treatment of glioma patients can improve the clinical indicators of patients， effectively reduce the stress response， significantly improve the postoperative quality of life of patients， reduce the incidence of postoperative complications， has a good promotion value.

[Key words] Health education Glioma Clinical indicators Stress response Quality of life

First-authors address： Tieling Central Hospital， Tieling 112000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.021

膠質瘤是源自神經上皮的腫瘤，統稱為腦膠質瘤，占顱腦腫瘤的50%左右，是一種常見的原發性顱內腫瘤[1]。膠質瘤根據其占位效應及影響的腦區功能不同所表現出癥狀也不同，主要表現癥狀為頭痛、惡心、嘔吐、癲癇、視物模糊、言語障礙、運動障礙等[2-3]。隨著微創時代的到來，顯微手術成為臨床中主要的治療方式，顯微手術雖然創傷小、更為安全，但患者往往對手術治療知識和認識缺乏，產生恐懼、緊張、焦慮的情緒，影響手術水平，術后護理知識及技巧的匱乏，影響預后恢復效果[4-5]。因此，在患者手術室護理中予以健康教育尤為重要。本研究對本院接受顯微手術治療的膠質瘤患者實施健康教育干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月-2019年7月本院接受顯微手術治療的膠質瘤患者94例為研究對象。納入標準：（1）均確診為膠質瘤且均需進行手術治療且手術成功;（2）臨床資料完整。排除標準：（1）合并心腦血管疾病、惡性腫瘤及結核性疾病者;（2）妊娠及哺乳期女性;（3）具有精神及語言障礙者。將其隨機分為對照組和觀察組，每組各47例。患者均對本研究知情并簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 患者均接受膠質瘤顯微手術治療。（1）對照組采用常規護理，包括術前各項檢查、告知患者及家屬手術流程及術中注意事項、術中加強對患者血壓、心率、血氧飽和度各項生命體征監測、術后護理要點及飲食指導。（2）觀察組在對照組常規護理基礎上，加強手術室健康教育干預，具體干預措施如下。①術前健康教育：責任護士在接到手術通知單的前1 d應該做好術前準備工作，對患者的病例進行仔細研究，了解患者的一般情況如各項檢查結果及以往病史、手術方案及手術部位情況。然后術前到病房向患者自我介紹及詳細介紹麻醉師及主刀醫生，指導患者手術前的注意事項如麻醉方式、如何配合麻醉師進行麻醉、術中可能出現的問題。大多數患者都是首次手術，都會產生恐懼、焦慮不安的心理，應指導患者進行呼吸功能放松訓練，同時指導患者正確翻身及排便為術后做好準備[6]。做好術前健康教育后及時詢問患者及家屬還有哪些疑問及擔憂，為其進行詳細解答，保證患者保持良好的心態面對手術。②術中健康教育：進入手術室后，護士應做好查對工作，并對患者做好安撫工作，消除其緊張及陌生感，迅速建立靜脈通道，全身麻醉開始時應告知患者并教其配合麻醉穿刺體位[7]。手術進行時，護士應時刻陪在患者身邊，隨時觀察患者的病情變化，同時做好醫生的配合工作，手術結束后，及時擦拭血跡，做好保暖措施，將患者送回病房，告知家屬手術成功情況。③術后健康教育：術后及時告知患者及家屬術后注意事項，嚴密監測患者血壓、心率等指標，防止發熱，叮囑家屬注意切口感染，每天清潔口腔，特別注意眼鼻耳的護理，防止患者咳嗽發生時阻礙呼吸功能的情況。患者術后2 h予以高營養、易消化食物進行早期腸營養支持[8]。保證患者睡眠質量，避免腦水腫的發生。同時定期做好隨訪工作，指導患者定期復查。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者臨床指標。（2）比較兩組護理前后應激反應相關指標。采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）水平[9]。（3）比較兩組干預后的生活質量評分情況。采用生活質量量表（SF-36）評估患者生活質量，量表包括自我護理、心理健康、社會功能、語言交流、運動功能五個方面，每項總分100分，評分越高說明生活質量越好[10]。（4）比較兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男29例，女18例;年齡30～78歲，平均（49.00±3.13）歲;病程4～8個月，平均（5.11±0.22）個月;分布位置：額葉18例、頂葉15例、顳葉14例。觀察組男27例，女20例;年齡31～77歲，平均（50.00±1.65）歲;病程3～8個月，平均（5.23±0.65）個月;分布位置：額葉16例、頂葉16例、顳葉15例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者臨床指標比較 觀察組的術中出血量、術中心率、術中收縮壓均低于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預前后應激反應相關指標比較 干預前，兩組IL-6、CRP、ACTH、NE水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組IL-6、CRP水平均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后，兩組ACTH、NE水平均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

見表2。

2.4 兩組干預后生活質量評分比較 干預后，觀察組自我護理、心理健康、社會功能、語言交流、運動功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為8.51%，明顯低于對照組的25.53%，差異有統計學意義（字2=8.345，P<0.05），見表4。

3 討論

膠質瘤是臨床中常見的一種腫瘤，該腫瘤具有極大的活動性，膠質瘤內部產生的組織毒液及溶解性物質能夠逐漸入侵周圍細胞引起腦神經損傷，因此一旦確診為膠質瘤必須采取及時有效的治療[11-12]。手術治療是治療膠質瘤的主要方式，人的腦組織是一個極其復雜的組織，在手術操作過程中很難避免對腦組織的傷害，而傳統的手術切除對腦神經功能有較大的傷害，可對患者的術后恢復及生活質量產生較大的影響[13]。

隨著微創技術的發展，顯微鏡技術被廣泛應用于臨床手術治療中，腦膠質瘤采用顯微手術治療，在顯微鏡的作用下可以更加準確的將腫瘤與腦組織區別開來，以及清晰地顯示周圍神經血管分布，最大程度降低對周圍組織的傷害，能夠安全、有效的切除膠質瘤[14-15]。但大部分患者由于缺乏對疾病、手術知識及治療的了解，無論面對哪種手術都會產生焦慮、恐懼的心理，而手術中不良的情緒波動會不可避免地出現應激反應，影響手術的順利進行，導致各種意外的發生。然而大部分腫瘤疾病主要采取手術治療，在手術治療中予以多方面的健康教育干預，可以緩解患者的不良心理，使其以積極樂觀的良好心態面對手術，提高手術治療的依從性，增加配合度，順利度過手術期，有效降低術后各種并發癥的發生，提升患者生活質量[16-17]。本研究對本院患者在顯微手術中予以健康教育干預，通過術前對責任護士、主刀醫生、麻醉師的詳細介紹消除患者的陌生感，同時對術前麻醉方式、技巧及術前呼吸功能放松鍛煉的指導等方面的健康教育，可以消除患者的緊張、焦慮不安的心理，有助于提高患者治療依從性，積極配合手術順利完成[18]。結果顯示觀察組的術中出血量、術中心率、術中收縮壓均低于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。手術治療屬于一種創傷性治療，術中患者會出現各種應激反應，其情緒波動更會增加應激反應程度，通過對患者術中各項指標的實時監控及安撫患者的不良情緒，能有效降低患者的不良應激反應[19-20]。結果顯示干預后，觀察組IL-6、CRP水平均低于對照組，ACTH、NE水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。膠質瘤患者術后如果護理不當會引發嚴重的并發癥，嚴重影響患者的日后生活[21]。本研究對患者予以術后康復措施健康教育，同時注重對患者的營養攝入及飲食搭配、睡眠質量進行教育，有助于患者術后快速恢復，降低并發癥的發生，提升生活質量。結果顯示干預后，觀察組自我護理、心理健康、社會功能、語言交流、運動功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為8.51%，明顯低于對照組的25.53%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對膠質瘤患者進行顯微手術治療過程中給予健康教育干預，能夠改善患者術中指標，有效降低應激反應，明顯提升患者的術后生活質量，降低術后并發癥的發生率，具有很好的推廣價值。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：姬思雨）