基于病絡理論診治橋本氏甲狀腺炎早期

徐凱 趙書彬 包揚

【摘要】橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，中醫治療橋本氏甲狀腺炎多從氣滯、痰凝、血瘀論治，在改善癥狀、提高機體免疫能力等方面均有較好的療效。通過對絡病學的深入研究，結合橋本氏甲狀腺炎早期的絡脈異常狀態，筆者從病絡入手，以柴歸湯加減治療橋本氏甲狀腺炎早期，取得了較好的效果。

【關鍵詞】病絡;橋本氏甲狀腺炎;早期

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..02

隨著現代人生活方式及生活環境的改變，橋本氏甲狀腺炎的發病率逐年增高，橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，屬于中醫“癭病”范圍。其早期病理變化表現為抗體陽性，西醫治療主要以觀察或口服硒劑治療為主。筆者基于病絡理論的研究，運用病絡理論診治橋本氏甲狀腺炎早期取得了一定的效果，對患者抗體的降低較為明顯，現有醫案一則可供參考。

1 病例介紹

喬某，女，33歲。初診日期2019.02.13，主訴：頸部不適、乏力、急躁易怒3個月。刻下癥：頸部不適，乏力，急躁易怒，善太息，胃脹，月經周期正常，有血塊，經前乳房脹痛，經期腹瀉、腰痛，睡眠多夢，飲食可，食欲佳，小便可，大便不成形，日1～2次。舌質黯，有瘀點，舌體胖大有齒痕，苔白膩，脈弦滑。甲功五項示：TSH 2.780 uIU/ml，FT3 4.41 pmol/L，FT4 13.27 pmol/L，A-TPO 236.90 pmol/L，A-TG 55.56 pmol/L。方藥以柴歸湯合二陳湯加減，具體用藥如下：柴胡15 g，人參10 g，川芎10 g，枳殼10 g，陳皮15 g，香附6 g，姜半夏12 g，桂枝10 g，天花粉10 g，黃芩10 g，紫蘇葉10 g，炒白術15 g，生姜6 g，茯苓10 g，赤芍6 g，桃仁6 g。二診（2019.03.15）：頸部不適改善，乏力改善，急躁易怒，善太息改善，無胃脹，眠可，飲食可，食欲佳，小便可，大便成形，1次/日。舌質黯改善，瘀點改善，舌體胖大有齒痕，苔白膩，脈弦滑。復查甲功五項：TSH 2.530 uIU/ml，FT3 4.75 pmol/L，FT4 13.04 pmol/L，A-TPO 206.20 pmol/L，A-TG 26.12 pmol/L。三診（2019.04.20）：無頸部不適，體力恢復，情緒平穩，無胃脹，眠可，飲食可，食欲可，小便可，大便可，日1次。舌質淡紅，瘀點消失，齒痕消失，苔薄，脈弦。復查甲功五項：TSH 1.720 uIU/ml，FT3 4.54 pmol/L，FT4 13.75 pmol/L，A-TPO 177.40 pmol/L，A-TG 44.45 pmol/L。

2 討 論

2.1 病絡的形成與橋本氏甲狀腺炎的產生

橋本氏甲狀腺炎歸屬于中醫“癭病”范疇，對其病因病機的認識普遍為先天不足、飲食失節、情志不遂、地域等因素導致氣滯、痰凝、血瘀結于頸前，發為本病。隨著中醫學的不斷發展，中醫學者逐漸發現絡脈病變亦是橋本氏甲狀腺炎產生的重要因素。絡脈是臟腑功能的載體，仝小林教授提出“膏、脂、痰、濁、瘀最易沉積于絡脈”[1]，所以絡脈的通達與充盈程度是影響人體進而產生癭病的主要因素之一。絡脈有常有變，常則通，變則病，病則必有“病絡”產生，“病絡”生則“絡病”成[2]。病絡一詞最早見于《金匱要略》，其基本內涵主要有以下兩點：其一，指形成包含絡病在內疾病的病因病機[3]，是疾病產生不同證

候的病機關鍵;其二，指對絡脈異常狀態下人體由健康到疾病狀態的病理過程的描述，對非健康狀態的病理演變分析及分期治療具有一定的指導意義。

2.2 從病絡視角治療橋本氏甲狀腺炎早期

人體維持正常的生理功能離不開氣的升降出入，而氣在人體內運行的通路是經絡，氣入經則為經氣，經氣入絡則為絡氣，氣絡是絡氣運行并行使功能的主要結構。氣絡首見于《類經》，承載人體之氣發揮臟腑功能，同時也是氣在人體內升降出入的通路。氣的調節失常會導致氣絡異常，氣絡是臟腑功能的載體，可見氣絡異常是臟腑功能紊亂的關鍵。以病絡理論剖析橋本氏甲狀腺炎早期的病因病機，絡氣異常的根源在于臟腑氣機的失常，以絡氣郁滯為線索找到病氣絡的根源在于肝郁脾虛，所以治療的主要方面在于通絡氣。肝郁脾虛導致絡氣不通的同時也會蘊生痰濕，郁結于絡脈管壁則絡脈結滯產生絡結，故治療橋本氏甲狀腺炎早期不僅通絡氣，亦要注意對痰濕等病理產物的治療。

2.3 立法組方

橋本氏甲狀腺炎早期以肝郁脾虛為主，故治療上方藥以柴歸湯加減，柴歸湯是黃煌教授常用的調體方[5]，以小柴胡湯合當歸芍藥散而成。小柴胡湯出自《傷寒論》，是和解少陽的常用方，所以治療橋本氏甲狀腺炎早期可選用小柴胡湯，以調節氣的運行，使全身氣機通暢，絡氣得通。同時針對病機，可選用當歸芍藥散，當歸芍藥散出自《金匱要略》，原本是治療婦人“腹中痛”的方劑，后世醫家通過多年研究發現本方具有養血活血、健脾利濕的功效，而橋本氏甲狀腺炎早期多以肝郁脾虛為主，兼夾痰濕血瘀，故選用當歸芍藥散。由此可見，柴歸湯通過調節少陽樞機，可調節臟腑功能進而恢復氣機正常升降出入，同時柴歸湯中部分辛味通絡藥可暢通絡脈[6]，且多入肝脾二經[7]，善開肝脾經絡之郁結，可依橋本氏甲狀腺炎早期病絡特點治病求本。

橋本氏甲狀腺炎早期的病因病機為肝郁脾虛，氣機不暢，此時絡脈的異常狀態為絡結[2]，即在絡氣不通的同時，病理產物沉積于絡脈，而肝郁脾虛這一主要病因病機決定了這些沉積于絡脈的病理產物以痰濕為主。所以根據病絡學說采用升階降維的方式[2]，以柴歸湯針對主要病因病機疏肝健脾，再輔以二陳湯理氣健脾，燥濕化痰，既能配合柴歸湯調控氣機，改善絡氣郁滯的狀態，又能能清理沉積于絡脈的病理產物，并與當歸芍藥散相配使絡脈通利，共同減輕絡脈郁滯的情況，增強治療效果。

3 結 語

病絡是人體出現相關證的關鍵因素，根據病絡特點溯本求因，找到病絡產生的根源，則疾病可治。橋本氏甲狀腺炎早期癥狀不明顯，往往因此錯過最佳治療時機，但通過病絡學說剖析橋本氏甲狀腺炎早期絡脈狀態發現，以絡脈結滯為主，其病因病機為肝郁脾虛、痰濕阻絡。故以病絡學說為基礎治療橋本氏甲狀腺炎早期，取得了較好的治療效果，同時也豐富了早期橋本氏甲狀腺炎的治療思路。

參考文獻

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[2] 王永炎，常富業，楊寶琴.病絡與絡病對比研究[J].北京中醫藥大學報，2005（03）：1-6.

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本文編輯：董 京