神經內鏡輔助后顱窩顯微神經外科手術治療橋小腦角區腫瘤的效果

方水橋 賴勇 陳濤 徐力

【摘要】 目的：分析神經內鏡輔助后顱窩顯微神經外科手術治療橋小腦角區腫瘤的效果。方法：納入筆者所在醫院2017年6月-2019年6月收治的56例橋小腦角區腫瘤患者，將其隨機平均分為兩組，每組28例。參照組采用常規手術治療，試驗組采用神經內鏡輔助后顱窩顯微神經外科手術治療。比較兩組腫瘤全切率、GOS評分。結果：試驗組腫瘤全切率為96.43%，明顯高于參照組的71.43%，差異有統計學意義（字2=6.487 0，P=0.010 9）。試驗組術后2周GOS評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（t=22.303 5，P=0.000 0）。結論：神經內鏡輔助后顱窩顯微神經外科手術在橋小腦角區腫瘤治療中，腫瘤全切率高，可有效改善患者預后，值得借鑒。

【關鍵詞】 神經內鏡 后顱窩顯微神經外科手術 腦腫瘤 應用效果

[Abstract] Objective： To analyze the effect of neuroendoscopy assisted posterior fossa microsurgery in the treatment of cerebellopontine angle area tumors. Method： A total of 56 patients with cerebellopontine angle tumors admitted in our hospital from June 2017 to June 2019 were randomly divided into two groups， with 28 patients in each group. The reference group was treated with conventional surgery， and the experimental group was treated with neuroendoscopy assisted posterior fossa microsurgery. The total tumor resection rate and GOS score were compared between the two groups. Result： The total tumor resection rate in the experimental group was 96.43%， which was significantly higher than 71.43% in the reference group， and the difference was statistically significant （字2= 6.487 0， P=0.010 9）. The GOS score of the experimental group at 2 weeks after operation was significantly higher than that of the reference group （t=22.303 5， P=0.000 0）Conclusion： In the treatment of cerebellopontine angle area tumors， the total tumor resection rate is high， which can effectively improve the prognosis of patients， and it is worth learning.

腦腫瘤是一種神經外科常見病，后顱窩解剖結構復雜，治療難度較大，術后并發癥較多，因此后顱窩腫瘤手術一直是目前臨床高度關注的熱點和重點[1-2]。隨著我國醫療科技的飛速發展，神經內鏡被廣泛應用于臨床，在前中顱底中線、腦池、腦室等區域發展較為成熟，但在橋小腦角區手術中具體應用效果，目前報道較少[3]。基于以上背景，本文為進一步探究腦腫瘤治療中神經內鏡輔助后顱窩顯微神經外科手術的應用效果，納入筆者所在醫院2017年6月-2019年6月收治的56例橋小腦角區腫瘤患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫院2017年6月-2019年6月收治的56例橋小腦角區腫瘤患者，納入標準：（1）均經MRI、CT等檢查確診;（2）年齡在18周歲以上;（3）生命體征穩定。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期女性;（2）合并惡性腫瘤者;（3）臨床資料不完整、不真實者;（4）合并血液、內分泌、免疫系統疾病者;（5）合并重大感染性、傳染性疾病者;（6）近期存在重大顱腦手術者;（7）合并心力衰竭、呼吸衰竭者;（8）存在酒精、藥物濫用史者。將其隨機平均分為兩組，每組28例。試驗組：男18例，女10例;年齡23～75歲，平均（49.62±3.41）歲;病程1～8個月，平均（4.52±1.14）個月;腫瘤分級：2級10例，3級6例，4級12例;腫瘤性質：囊實性17例，實性11例;體質指數（BMI）：20～26 kg/m2，平均（23.12±1.11）kg/m2。參照組：男17例，女11例;年齡24～74歲，平均（49.65±3.39）歲;病程2～7個月，平均（4.54±1.12）個月;腫瘤分級：2級11例，3級7例，4級10例;腫瘤性質：囊實性18例，實性10例;BMI：19～26 kg/m2，平均（23.15±1.09）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準。患者家屬均已簽署與本項研究有關的知情同意書。

1.2 方法

根據患者具體病灶大小、位置等決定手術入路，多選擇乙狀竇后入路或顳下入路。所有患者術前均評估骨氣化程度及高位頸靜脈球。術中全程進行神經電生理監護。試驗組采用神經內鏡輔助后顱窩顯微神經外科手術治療。氣管插管全身麻醉，患者取側俯臥位，沿發際內作直切口，微骨窗開顱約3 cm×4 cm，“K”形剪開硬膜并懸吊。充分釋放腦脊液后使得小腦半球塌陷。術中顯微鏡和內鏡下相互配合，先顯微鏡下切開腫瘤，行瘤內部分切除，隨著大部分腫瘤切除囊內減壓后，置入30°內鏡，通過內鏡廣角、成角的特點，以側方吸引或刮匙切除腫瘤。內鏡下辨認面聽神經，以聽覺誘發電位確認面聽神經功能，沿著腫瘤與神經、腦干與小腦之間的蛛網膜間隙分離腫瘤并切除。最后在不磨除或稍磨除內聽道后唇下切除內聽道腫瘤。仔細止血，水密縫合硬腦膜，還納骨瓣，分層縫合頭皮。參照組采用常規手術治療：麻醉成功后，在顯微鏡的輔助下，將原位病灶分塊切除，磨除聽道后壁后，將腫瘤刮出，切除完成腫瘤病灶之后，徹底止血，水密縫合硬腦膜，對于硬腦膜不足或缺損的患者，則實施人工腦膜修補，復位固定骨瓣。兩組患者術后均給予抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標與評價標準

對比兩組腫瘤全切率、格拉斯哥預后評分（GOS）。GOS具體評價標準，5分：恢復良好，可以正常生活，雖然有輕度缺陷;4分：輕度殘疾，可以獨立生活，可在保護狀態下工作;3分：重度殘疾，處于清醒狀態，日常生活需要他人照料;2分：植物生存，隨著睡眠或清醒周期，眼睛可以睜開;1分：死亡[4-5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腫瘤全切率對比

試驗組27例腫瘤全切，腫瘤全切率為96.43%（27/28）;參照組20例腫瘤全切，腫瘤全切率為71.43%（20/28）。試驗組腫瘤全切率明顯高于參照組，差異有統計學意義（字2=6.487 0，P=0.010 9）。

2.2 兩組GOS評分對比

試驗組術后2周GOS評分為（3.99±0.34）分，明顯高于參照組的（2.16±0.27）分，差異有統計學意義（t=22.303 5，P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，在我國腦腫瘤發生率明顯升高，對人體神經系統功能損害極大，分為繼發性及原發性兩種[6]。原發性多見于血管殘余胚胎組織、垂體、顱神經、腦膜及腦組織等，而繼發性是指身體其他部位的惡性腫瘤病灶經過轉移，侵入顱內進而發展成為轉移瘤，故腦腫瘤又被稱為占位性病變[7-8]。

橋小腦角區腫瘤多為腦外腫瘤，最常見的為聽神經瘤，其次是三叉神經鞘瘤、腦膜瘤、膽脂瘤及蛛網膜囊腫等，還有一些發生于小腦或腦干的腦內腫瘤突入橋腦角區。橋小腦角區是個錐形窄小的空間，由前內側的橋腦外緣、前外側的巖骨內緣及后下方的小腦外側緣構成。此區解剖結構復雜、血管神經豐富，有面聽神經、三叉神經及小腦前上動脈、巖靜脈等。手術治療難度較大，術后并發癥較多，因此后顱窩腫瘤手術一直是目前臨床高度關注的熱點和重點。

本研究顯示，試驗組腫瘤全切率（96.43%）明顯高于參照組（71.43%），試驗組術后2周GOS評分明顯高于參照組（P<0.05）。提示神經內鏡輔助后顱窩顯微神經外科手術治療橋小腦角區腫瘤臨床效果更為顯著。分析原因如下：神經內鏡輔助后顱窩顯微神經外科手術是指將顯微鏡與神經內鏡聯合，具有優勢互補的作用，神經內鏡具有多角度的鏡頭，從乙狀竇后入路，在較小骨窗條件下經小腦的外側間隙進入，內鏡下能清晰顯示此區的血管、神經走向，在深部術區的照明中具有明顯優勢，在減少對腦干和小腦的牽拉下可以將腫瘤切除，提高了醫生操作精準性，降低了腦脊液滲漏及顱內感染率，同時利用30°鏡還可觀察到并不在鏡頭前方的病灶組織[9-10]。神經內鏡具有充足的光源，鏡下醫生視野開闊，可以將病灶周圍解剖結構、深部病灶清楚的顯示出來，明顯提高了腫瘤病灶全切率，減輕了對周圍正常的組織所造成的損傷[11]。但神經內鏡具有魚眼效應，導致圖像缺乏整體的電子圖像，但是顯微鏡卻可以顯示出直視圖像分辨率，彌補了神經內鏡的不足[12]。神經內鏡輔助后顱窩顯微神經外科手術在切除腫瘤的過程中，顯微鏡需要不斷的探查面神經的走形，同時會反轉牽拉腫瘤，而神經內鏡則不會對腫瘤造成牽拉，極大地減輕了神經受損程度，故神經內鏡輔助后顱窩顯微神經外科手術在腦腫瘤治療中，可取得顯著的治療效果。

綜上所述，橋小腦角區腫瘤患者采用神經內鏡輔助后顱窩顯微神經外科手術治療，將顯微鏡與神經內鏡聯合，具有優勢互補的作用，可顯著提高腫瘤全切率，改善患者預后，臨床應用價值較高，值得將該手術方法進一步推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-12） （本文編輯：桑茹南）