股骨骨折術(shù)后患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理預(yù)防術(shù)后DVT的效果及對(duì)預(yù)后的影響

陳白梅

【摘要】 目的：探討股骨骨折術(shù)后患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理預(yù)防術(shù)后DVT的效果及對(duì)預(yù)后的影響。方法：納入本院2018年1月-2019年1月收治的108例股骨骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。試驗(yàn)組56例患者采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)照組52例患者僅采用常規(guī)護(hù)理措施。比較分析兩組患者術(shù)后DVT情況，手術(shù)前后FIM評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后DVT率（1.8%）低于對(duì)照組（11.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后FIM評(píng)分（93.18±6.11）分，高于對(duì)照組的（81.33±4.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度（89.3%）高于對(duì)照組（65.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在預(yù)防股骨骨折術(shù)后DVT中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理的效果較好，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，護(hù)理滿(mǎn)意度更高，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)護(hù)理 股骨骨折 DVT 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-00-03

Effect of Rapid Rehabilitation Nursing on Patients with Femoral Fracture after Operation and Its Influence on Prognosis/CHEN Baimei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -98

[Abstract] Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation nursing on prevention of DVT and its effect on prognosis in patients with femoral fracture after operation. Method： A total of 108 patients with femoral fracture admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into two groups. A total of 56 patients in the experimental group received routine nursing combined with rapid rehabilitation nursing， while 52 patients in the control group only received routine nursing. Result： The results showed that the postoperative DVT rate of the experimental group （1.8%） was lower than 11.5% of the control group （P<0.05）. The postoperative FIM score of the experimental group （63.18±6.11） points was higher than （51.33±4.42） points of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group （89.3%） was higher than 65.5% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of rapid rehabilitation nursing in postoperative DVT of femoral fracture has a good effect， which is conducive to promoting the rehabilitation of patients with higher nursing satisfaction， and has clinical application value.

[Key words] Rapid rehabilitation nursing Femoral fracture DVT Application

First-authors address： Luoding Hospital of Traditional Chinese Medicine， Luoding 527200， China

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis， DVT）是股骨骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，好發(fā)于下肢深靜脈。快速康復(fù)護(hù)理主要融入的是快速康復(fù)外科（fast track surgery， FTS）理念，其內(nèi)容主要包括以下3個(gè)方面：精湛的護(hù)理技術(shù)、完善科學(xué)的健康教育和術(shù)后康復(fù)護(hù)理[1]。本文通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的108例股骨骨折術(shù)后患者進(jìn)行不同的護(hù)理措施，以探究快速康復(fù)護(hù)理的效果以及對(duì)其預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年1月-2019年1月收治的108例股骨骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，排除合并心、肝、肺、腎等臟器或血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者，排除妊娠期或哺乳期患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將納入的患者分為兩組，其中對(duì)照組患者52例，含男23例，女29例，平均年齡（48.20±2.33）歲。試驗(yàn)組患者56例，含男25例，女31例，平均年齡（47.95±2.49） 歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過(guò)本院倫理審查，所有患者已簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：患者采用股骨骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組采用常規(guī)護(hù)理措施聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

對(duì)照組：通過(guò)深呼吸或吹氣球，咳嗽等動(dòng)作訓(xùn)練患者呼吸功能，預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)肢制動(dòng)，觀察術(shù)肢血液循環(huán)和腫脹情況，在術(shù)后病情許可的情況下，盡早抬高下肢。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的主動(dòng)或被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，具體措施包括：術(shù)后1周指導(dǎo)患者在床上行下肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2周內(nèi)指導(dǎo)患者行屈膝訓(xùn)練和坐位訓(xùn)練，術(shù)后3～4周循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者下床行走;患者戒煙戒酒，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，多飲水，保持大便通暢;責(zé)任護(hù)士通過(guò)談話(huà)等方式對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解焦慮情緒;常規(guī)鎮(zhèn)痛。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的各項(xiàng)護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加以下措施：（1）使用Autar血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表從患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、活動(dòng)、特殊風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)及高危疾病等7個(gè)維度進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分[2]。根據(jù)Autar評(píng)分將所有患者分為低危組（≤10分），中危組（11～14分），高危組（≥15分）。中低?；颊卟扇』绢A(yù)防措施和物理預(yù)防措施，如穿彈力襪，間歇性充氣壓力泵，足底靜脈泵等[3];高?；颊咴谥械臀；颊咦o(hù)理措施前提下，輔以抗凝藥物治療。（2）成立快速康復(fù)小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理骨干和責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)Autar血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的應(yīng)用進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)和落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。（3）告知患者及家屬發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者早期行術(shù)肢功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)。針對(duì)患者特點(diǎn)制定護(hù)理對(duì)策，在實(shí)施過(guò)程中獲得患者和家屬的理解與積極配合。（4）強(qiáng)化疼痛護(hù)理干預(yù)，做到超前鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛[4]，改善患者因術(shù)后疼痛引起的焦慮，抑郁情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生情況：以彩色多普勒超聲結(jié)果作為篩查標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生情況。對(duì)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果不確切而臨床高度懷疑DVT的患者進(jìn)一步性靜脈造影檢查進(jìn)行確診。（2）采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（function independent measure，F(xiàn)IM）進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定，采用7分制，分值區(qū)間為18～126分，得分越高，獨(dú)立性越好，依賴(lài)性越小[5]。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用本院自制滿(mǎn)意度量表進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理告知、病房管理、疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況共計(jì)5個(gè)維度，共計(jì)15個(gè)條目。得分在85分以上表示非常滿(mǎn)意，70～85分表示滿(mǎn)意，70分以下表示不滿(mǎn)意。護(hù)理總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后DVT比較

對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生DVT的患者6例，發(fā)生率為11.5%，是試驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生DVT患者1例，發(fā)生率為1.8%，試驗(yàn)組患者術(shù)后DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者FIM比較

試驗(yàn)組術(shù)后FIM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

股骨骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，多由強(qiáng)大暴力所致，部分由間接暴力所致?；颊吖钦鄄课怀霈F(xiàn)不同程度腫脹，劇烈疼痛，下肢短縮畸形[3-5]。由于股骨骨折術(shù)后患肢制動(dòng)，活動(dòng)受限，血液回流減慢等原因?qū)е禄颊甙l(fā)生DVT的發(fā)生率可高達(dá)40%～85%。一旦DVT發(fā)生且未采取有效措施，栓子極易脫落并隨血液流動(dòng)到肺，進(jìn)而發(fā)生PE，其發(fā)生率可高達(dá)0.5%～2.0%，給患者的生命安全帶來(lái)極大威脅。手術(shù)是臨床治療股骨骨折患者的主要方法之一，采用常規(guī)的術(shù)后護(hù)理模式不利于患者預(yù)后[6]。快速康復(fù)護(hù)理通過(guò)不同學(xué)科之間的相互協(xié)作，對(duì)常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行改良和優(yōu)化，有利于促使患者早日康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和致殘致死率[7]。

在本研究工作中，通過(guò)分析對(duì)照組和試驗(yàn)組數(shù)據(jù)后我們發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組患者中，有6例（11.5%）患者發(fā)生DVT，術(shù)后血栓形成率較高，術(shù)后FIM評(píng)分較低[（51.33±4.42）分]，護(hù)理滿(mǎn)意度較差（65.5%），護(hù)理干預(yù)效果欠佳。接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理措施的試驗(yàn)組患者中僅1例（1.8%）患者發(fā)生DVT，術(shù)后血栓形成率低，F(xiàn)IM評(píng)分更高[（63.18±6.11）分]，護(hù)理滿(mǎn)意度更高（89.3%），護(hù)理干預(yù)效果顯著。分析原因：Autar量表所納入的危險(xiǎn)因素有最佳實(shí)踐及系統(tǒng)評(píng)價(jià)得出，具有循證依據(jù)支持，適用于骨科病房評(píng)估[8-10]。應(yīng)用Autar量表對(duì)股骨骨折術(shù)后患者發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化評(píng)估，是護(hù)理人員篩選高風(fēng)險(xiǎn)人群，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的前提。根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，效果更好。對(duì)股骨骨折術(shù)后患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理宣教，患者及家屬知曉DVT帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施的目的和作用，更有利于提高患者的護(hù)理依從性和配合度[11]。鼓勵(lì)股骨骨折術(shù)后患者進(jìn)行早期功能鍛煉，有利于緩解患者下肢靜脈血流瘀滯，減少術(shù)后并發(fā)癥和DVT的發(fā)生概率。強(qiáng)化疼痛干預(yù)是快速康復(fù)護(hù)理的核心理念之一，通過(guò)多模式超前鎮(zhèn)痛可有效緩解術(shù)后疼痛，幫助患者早期活動(dòng)是加速康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的先決條件[12]。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施對(duì)預(yù)防股骨骨折患者術(shù)后DVT有積極作用，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，護(hù)理滿(mǎn)意度更高，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-18） （本文編輯：張亮亮）