多灶性多中心性乳腺癌癌灶間的異質性及對治療決策的影響

關莉莉，李秀紅

（內蒙古通遼市第二人民醫院，內蒙古 通遼）

0 引言

乳腺癌是一種常見的女性癌癥，乳腺癌患者中多灶性多中心性乳腺癌占有很大的部分，目前對其主要的評估手段為分子生物學標準物狀態[1]。本次研究將我院普外科收治的126 例多灶性多中心性乳腺癌患者作為研究對象納入本次研究，將孕激素受體、人表皮生長因子受體2、雌激素受體、Ki-67 等數據以及各癌灶組織學進行分析對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院普外科2016 年1 月至2018 年12 月總計126例多灶性多中心性乳腺癌患者為對象納入本次研究。多灶性多中心性乳腺癌患者年齡為29～73 歲，平均（49.33±16.09）歲。癌灶個數為2～5 個，其中2 個癌灶的有106 例，3 個癌灶的有11 例，4 個癌灶的有5 例，5 個癌灶的有4 例。所有多灶性多中心性乳腺癌患者均采用手術治療，手術方式為全乳切除術和保乳術。其中采用全乳切除術的有118 例，采用保乳術的有8 例。

1.2 方法

將多灶性多中心性乳腺癌患者的孕激素受體（Progester-one Receptor, PR）、人表皮生長因子受體2（Human Epi-dermal Growth Factor Receptor-2, HER2）、雌激素受體（Estrogen Receptor, ER）、Ki-67、組織學分類、組織學分級、手術方式、絕經狀態、腫瘤數目、腫瘤大小T 分期、分子分型、淋巴脈管侵犯（LVI）以及淋巴結轉移N 分期等進行數據分析[2]。根據WHO 進行癌灶的組織學分類，并根據Nottingham 進行其組織學分級[3]。Ki-67 以14% 作為其高低的判定，分子生物學指標ER 和PR 以1% 作為陽性判定，將HER-2（3+）以及熒光原位雜交法（FISH）作為免疫組化HER-2 陽性判定[4]。

1.3 隨訪

對所有多灶性多中心性乳腺癌患者進行電話隨訪，隨訪時間為3～64 個月，從患者化療或放療結束后開始。在2 年內，1 次/3 個月；2 年后，1 次/6 個月。

2 結果

126 例多灶性多中心性乳腺癌患者中，多灶性乳腺癌有78 例（61.90%），多中心性乳腺癌有48 例（38.10%）；最大癌灶組織學類型中，浸潤性導管癌有95 例（75.40%），浸潤性小葉癌有18 例（14.29%），粘液癌有5 例（3.97%），髓樣癌有5 例（3.97%），小管癌有3 例（2.38%）；ER 陰性有48 例（38.10%），陽性有78 例（61.90%）；PR 陰性有48 例（38.10%），陽性有78 例（61.90%）；HER-2 陰性有76 例（60.32%），陽性有50 例（39.68%）；Ki-67＜14% 的有37 例（29.37%），≥14%的有89 例（70.63%），見表1 和表2。

表1 126 例多灶性多中心性乳腺癌患者的癌灶數量、多灶性或多中心性及最大癌灶組織學類型分布情況[n(%)]

表2 126 例多灶性多中心性乳腺癌患者的ER、PR、HER-2、Ki-67 分布情況[n(%)]

3 討論

乳腺癌是女性患者常見的癌癥之一，是一種異質性疾病，在乳腺癌患者中多灶性多中心性乳腺癌占有很大的部分[5]。和單一癌灶乳腺癌不同的是，多灶性多中心性乳腺癌具有更高的淋巴轉移幾率，術后患者的恢復更為困難[6]。根據研究數據顯示，孕激素受體、人表皮生長因子受體2、雌激素受體、Ki-67等對多灶性多中心性乳腺癌患者的乳腺癌分子類型的判定，以及對后續的治療和預后有良好的作用，有利于多灶性多中心性乳腺癌的臨床治療[7]。隨著社會經濟的高速發展，受生活和飲食方面的不規律以及環境和空氣污染等的影響，導致乳腺癌的發病率逐年上升，并且有呈年輕化的趨勢，嚴重影響了乳腺癌患者的生活質量和生命健康，因此研究治療多灶性多中心性乳腺癌的有效手段對社會有重要意義[8]。

通過本次研究結果得出，126 例多灶性多中心性乳腺癌患者中，多灶性乳腺癌有78 例（61.90%），多中心性乳腺癌有48 例（38.10%）；最大癌灶組織學類型中，浸潤性導管癌有95 例（75.40%），浸潤性小葉癌有18 例（14.29%），粘液癌有5 例（3.97%），髓樣癌有5 例（3.97%），小管癌有3 例（2.38%）；ER 陰性有48 例（38.10%），陽性有78 例（61.90%）；PR 陰性有48 例（38.10%），陽性有78 例（61.90%）；HER-2 陰性有76 例（60.32%），陽 性 有50 例（39.68%）；Ki-67＜14% 的有37 例（29.37%），≥14% 的有89 例（70.63%）。結果說明多灶性多中心性乳腺癌患者的預后表現與本次研究采用的指標密切相關，多灶性多中心性乳腺癌患者的癌灶與其組織學、分子分型以及分子生物標志物存在異質性，免疫組織化學檢測在乳腺癌的治療中是必要的。

綜上所述，對多灶性多中心性乳腺癌患者的治療，由于各癌灶間的組織學、分子分型以及分子生物標志物存在異質性，因此有必要進行免疫組織化學檢測，有助于患者的預后。