股靜脈插管誤入股動脈1 例的護理體會

蘇南南

（解放軍第960 醫院，山東 泰安）

0 引言

股靜脈置管技術操作簡單，較其他血液透析置管方式而言要求較低[1]，較為安全，是急診行血液凈化治療患者的一條重要生命通道，可延緩其生存時間，常用于老年血液透析患者中，在臨床工作中，發生1 例急診行股靜脈置管誤入股動脈的病例，經積極治療與護理后，患者未出現任何不良反應及并發癥，現將處理過程報道如下。

1 臨床資料

患者李某某，女，65 歲，因胸悶、憋喘1 周，加重1 h 入院，診斷：慢性腎功能不全（尿毒癥期），并發心力衰竭、肺炎。急查血生化示：肌酐801 μmol/L，鉀7.7 mmol/L，醫囑給予股靜脈插管后急行血液濾過治療。醫生進行股靜脈插管時，將導管插入血管后，拔出導絲的過程中，血液從導管的靜脈端噴出，誤入股動脈。

醫生立即關閉靜脈夾，并用肝素帽封管，使用鹽袋加壓按壓。后從另一側腹股溝處重新置管，行血液濾過治療。由于患者憋喘嚴重，病情危急，同時為防止大出血的發生，醫生未立即將誤入的導管拔除，而是在誤入股動脈的置管處繼續使用鹽袋加壓按壓，并使用繃帶固定，血液濾過結束24 h 后，主治醫生邊按壓穿刺處動脈邊將置管拔出，協助按壓2 h 后，繼續給予鹽袋加壓按壓48 h，在此期間為防止出血，未再行血液凈化治療，48 h 后，患者給予第2 次血液濾過治療，醫生協助按壓1 h 后，給予鹽袋加壓按壓24 h，觀察穿刺處無出血及皮下血腫現象發生，16 d 后患者好轉出院，穿刺處愈合良好。

2 護理

2.1 緊急處置與護理

協助醫生對穿刺失敗側進行封管、加壓包扎及按壓，妥善固定導管，防止患者過度活動造成管路脫出。處理血液污漬，減輕患者的不適感，同時穩定患者情緒，擺好體位，協助醫生在另一側重新置管。

2.2 病情觀察

①意識的觀察：觀察患者有無意識模糊、煩躁不安等低血容量休克的現象；②生命體征的監測：給予心電、血壓、血氧飽和度監護，密切監測患者的生命體征變化。該患者血液噴出量＜100 mL，心率、脈搏、血壓平穩，無低血容量休克的情況發生。

2.3 血液濾過的護理

①用藥的護理：嚴格控制肝素的使用劑量，密切觀察穿刺處有無血液滲出；②體位的護理：患者胸悶憋喘，不能平臥，給予半臥位，待憋喘緩解后，改平臥位。雙下肢按摩，防止血栓的形成。患者血濾0.5 h 后，憋喘癥狀緩解，改為平臥位，床頭抬高30°；③體溫的觀察：血液濾過時由于加入了大劑量的置換液，且一部分血液在體外進行循環，易造成體溫降低[2]。每小時監測患者體溫，在血濾機上設置溫度為37 ℃，同時做好患者的保暖工作。整個血液濾過過程中，患者體溫一直保持在36.5 ℃以上，無低體溫現象的發生。

2.4 并發癥的預防

①感染的預防：不同途徑的置管中，股靜脈的感染率最高[3]。觀察兩側置管處皮膚有無紅、腫、熱、痛及膿性分泌物出現。保持皮膚皺褶處清潔，做好會陰護理，防止細菌的滋生。保持置管處皮膚清潔干燥，定期換藥，每天1 次，包扎敷料有污染時立即更換。監測體溫變化，如有原因不明的發熱立即拔管。該患者兩側股靜脈均有置管，更應嚴密觀察預防。

②血栓的預防：由于患者高凝狀態、置管時間較長、管路易扭曲等原因，易導致導管內血栓形成[4]。禁止從下肢抽血、輸液，觀察雙下肢有無腫脹、疼痛的現象。由于患者插管，活動受限，每天進行被動活動，預防血栓的形成。

2.5 拔管的護理

誤插的管路于血液濾過結束24 h 后拔出，拔管過程中配合醫生做好按壓工作，管路拔出后，按壓穿刺點2 h，在此期間，患側要制動，繼續給予鹽袋加壓48 h，也要減少患側的活動，避免出血。此患者48 h 后局部皮膚有2 cm×3 cm 的淤青，約5 d 后吸收，未發生出血現象。

3 討論

一般情況下，靜脈置管誤入動脈后，都應立即拔出后給予加壓按壓，該患者可能由于缺氧嚴重，血氧飽和度較低（85% 左右），進針后抽回血時，血液并不是鮮紅色，誤入動脈的癥狀并不明顯，經過擴皮器擴皮，將導管植入血管后，才發現誤入動脈，因為在透析治療中需要應用抗凝藥物，此時，若立即拔管，可能會造成大出血，而且大量血液有可能并不從針眼處流出，而是進入腔隙巨大的腹腔，表面癥狀并不明顯，后果十分嚴重。并且該患者肌酐較高，同時存在高血鉀、心衰，如果拔管后2 d 內不行血液透析治療，也會有生命危險。護士積極配合醫生緊急處置，做好病情的觀察與護理，有效預防各類并發癥的發生，使患者轉危為安，最終能好轉出院。

醫護人員在臨床工作中，應提高自身穿刺技術，同時，遇到特殊病例及突發事件時應沉著應對，妥善處理，確保病人安全。