血液透析患者心理康復干預和社會回歸

劉娜，張成順

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫院 血液內科，新疆 庫爾勒）

0 引言

疾病的發生與人們生活水平、生活方式的提高息息相關，要控制某一疾病的發生，不單單是對于疾病本身的認知，更重要的是了解此類疾病的發生機制和患者的心理因素，進而從根本上控制，對于血液透析的患者來說，患者存在不同程度的心理障礙、抑郁、焦慮等因素，在很大程度上影響其預后效果和社會回歸，因此說，在血液透析的過程中，心理康復顯得尤為重要[1]。

1 心理因素對于疾病康復的影響

近年來，我院維持性血液透析的患者越來越多，透析等血液凈化治療所需高額費用通常將使患者家庭的經濟負擔逐漸加重，使維持性血液透析患者感到自己的生活依賴于自己無法控制的因素，這種心理狀態常常給患者帶來個人的無助感，從而引發心理問題的出現，導致病情惡化。一個良好的心態對于疾病的預后有良好的促進和康復的作用，心理干預療法在治療中起著至關重要的作用，促進疾病的康復，延緩病情的發展，減少患者的痛苦，從而減少并發癥的發生[2]。

2 血液透析患者心理康復的影響因素

2.1 疾病因素

因腎功能損害通常難以痊愈，因此當患者了解治療效果后，可能出現絕望、恐懼等情緒，嚴重打擊患者的治療積極性與依從性，使整體治療效果下降，進一步影響患者對于治療的信心，形成惡性循環。

2.2 經濟因素

經濟負擔較重比較為常見，患者甚至常常間斷血液透析，導致透析不充分，嚴重影響患者的生活質量。昂貴的血液透析費用使血液透析患者產生巨大的心理壓力，認為自己是家庭的負擔、累贅。

2.3 社會支持

由于患者實施血液透析，將嚴重影響患者的正常生活工作，社會若未給予積極的支持與幫助，可能導致患者感到無助與不安，逐漸影響其治療積極性，產生心理問題。

2.4 自身形象

在內瘺未成熟期間，血液透析患者需頸內靜脈置中心靜脈導管（或股靜脈置管）得以維持透析，通常，實施長期透析的患者將逐漸出現身體萎縮、水腫、皮膚泛白、脫屑、頭發脫落等變化，嚴重影響患者的形象美觀，從而導致患者出現自卑、煩躁等情緒，并影響患者自信心，減少外出等活動，進一步使患者抑郁情緒加劇。

2.5 治療因素

長期實施血液透析治療，可能導致患者出現內瘺等并發癥，使患者承受反復痛苦的折磨，并且影響患者對于治療的積極性以及依從性，使其對治療效果逐漸產生懷疑心理，影響后續治療的效果。

3 心理康復干預護理措施

3.1 建立良好的護患關系

護理人員是血液透析患者的重要參與者與指導者，通過加強護理人員的培訓，提升其職業素養與心理素質，提高護理工作質量與效率，使患者感受到更為專業的護理，提高患者對護理人員的信任程度。護士在進行工作時，應當保持認真、嚴肅的工作態度，確保護理工作嚴謹、完善的開展，嚴格遵守護理流程與工作制度。此外，加強護理人員的服務理念亦是較為重要的關鍵。患者在接受治療與護理時，其通常較為被動，并且安全感較低，需要得到具有較高針對性與可靠性的護理。因此，加強護理人員主動性，增加與患者的溝通交流，拉近護患關系，增加患者對護理人員的信任程度。通過語言鼓勵，主動給予針對性護理等方式，可有效改善患者對于治療的態度與積極性，使患者在治療與護理過程中，愿意接受護理人員的安排進行治療，提升治療與護理效果。

3.2 做好治療解釋工作

在患者實施透析治療前，給予患者簡單的健康知識講解，主要關于透析治療的方法、效果、可能發生的并發癥等，并給予患者簡單的心理輔導，做好患者的心理準備工作，使患者了解透析治療的必要性，使其做好相應準備。在患者實施穿刺過程中，增加與患者的溝通交流，盡量分散患者注意力，并通過行動、語言鼓勵等方式緩解患者疼痛，避免出現透析失敗情況。加強與患者溝通，鼓勵患者與護理人員進行主動交流，使其將內心負面情緒進行釋放，盡量消除患者內心負面情緒，并注意做好透析治療的護理工作，增加患者的舒適度，提升其對透析治療的接受程度。

3.3 做好患者家屬的思想工作

主動與患者家屬進行溝通交流，了解患者詳細情況，指導家屬與患者的互動，并鼓勵其與護理人員一同實施護理，使患者感受到自身受到關注，提高其對透析治療的主動性。由于慢性腎功衰竭患者需長時間進行血液透析治療，患者家庭將會承擔較大負擔，并可能因此影響生活質量等，使患者背負較重的心理負擔，導致患者出現不安、自卑、抑郁等負面情緒，影響治療效果。因此應當勸導患者家屬，增加與患者的溝通，消除其此類心理情緒，鼓勵患者繼續治療，并盡量滿足患者的需求，使其感到舒適，增加治療的積極性與依從性，減輕患者社會不適感。

3.4 做好健康知識宣教。

對血液透析病人實行責任護士宣教制度，通過健康知識手冊的發放、口頭傳授等方式，使患者正確系統地了解血液透析。通過詳細講解，使患者了解到自身飲食的控制必要性、身體指標的控制、發生內瘺時對自身的保護等知識，增加患者對于疾病與血液透析的了解程度，并對于血液透析中可能發生的并發癥有一定的心理準備。血液透析患者因缺少對血液透析治療的了解與認識，則有較大可能出現不安、恐懼等負面情緒，并可能影響到血液透析治療的進行。因此，對患者進行心理干預，有重要的臨床意義。通過口頭傳授、圖片講解、視頻講解等方法，使患者了解到血液透析的治療方法，以及血液透析的治療效果、作用等，消除患者對于血液透析治療的恐懼感、不安感，并鼓勵患者積極進行透析治療，例舉成功治療案例，使患者了解，成功治療后，可回歸社會，從事較為簡單工作，增加家庭收入，減輕負擔。

3.5 幫助患者樹立信心，回歸社會

主動給予患者心理護理，消除內心負面情緒，增加治療積極性，并鼓勵患者做好回歸社會的準備，并提供多種幫助，如滿足心理需求、盡量滿足合理的生理需求、提供回歸社會建議等。同時組織建立病友討論小組，增加患者間的溝通交流，通過交友，提高患者與他人的溝通交流能力，為后續回歸社會做準備。通過使患者增加與他人的溝通交流，還可改善患者心理情緒，改善其性格，并不斷提高患者的心理健康水平，增加患者的歸屬感，更好地融入腎友大家庭，從而不再懼怕透析。對于病情相對較為穩定的患者，應當盡量鼓勵患者盡早從事工作，通過工作使患者感受到自身價值，并改善其內心心理狀況，緩解家庭壓力。

4 小結

心理護理要滲透到日常護理之中，護士與患者的語言交流、溝通要貫穿在血液透析的全過程中。護理人員應重視血液透析患者的心理狀況，分析患者發生心理改變的因素，根據此為患者實施針對性的心理護理，改善其心理狀況，提高治療積極性與依從性，提升療效，促進患者恢復[3]。提高血液透析患者的生活質量，使其能夠平等參與社會生活，并在其中充分發揮自身優勢，為社會履行職責貢獻自己的一份力量，對促進其最大程度地回歸社會有著極其重要的現實意義。