早產兒喂養困難應用撫觸聯合非營養性吸吮治療的效果分析

黃惜華，李惠怡，楊喬煥，王麗輝，趙雪婷

（廣東省第二人民醫院兒科，廣東 廣州 510315）

早產兒屬于高危新生兒，其存活率雖然明顯上升，但大多存在消化系統發育不成熟的問題，導致喂養困難、喂養不耐受的幾率較高。臨床統計顯示，早產兒喂養困難的幾率高達50%以上，胎齡越小、體質量越輕、發生喂養不耐受的幾率越高，主要表現為吞咽困難、嘔吐、腹脹等癥狀，嚴重者可出現便血、窒息等，嚴重影響患兒的健康、降低存活率，也對生長發育十分不利[1]。臨床對本病多采用對癥治療，但療效不理想。研究顯示，撫觸能給予患兒良性刺激，改善胃腸道神經功能，促進胃腸蠕動。非營養性吸吮利用無孔奶頭吸吮，能促進胃腸功能發育[2]。本研究進一步分析早產兒喂養困難應用撫觸聯合非營養性吸吮治療的效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月-2019年6月在我院新生兒科治療的120例喂養困難早產兒隨機分為兩組。觀察組60例，男32例，女28例，胎齡30-35周，平均（33.1±1.6）周，體質量2400-4800g，平均（3430±540）g，5min Apgar評分7-10分，平均（8.6±1.1）分；對照組60例，男33例，女27例，胎齡30-36周，平均（33.4±1.5）周，體質量2400-4850g，平均（3500±560）g，5min Apgar評分7-10分，平均（8.6±1.0）分；所有早產兒胎齡均＜37周，出生體質量＜5000g，奶量減少3d，嘔吐次數＞3次，胃潴留量＞前次喂奶量的1/3；排除合并腸道先天畸形、壞死性小腸結腸炎、多器官功能損傷、新生兒敗血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、血液系統疾病等；對比兩組早產兒的胎齡、體質量、5min Apgar評分等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予保暖、維持水電解質平衡、預防感染、靜脈營養支持等治療。對照組給予撫觸，每日撫觸治療3次，15min/次，在喂養時將患兒擺放至側臥位，撫觸前合理人員使用維生素E潤滑雙手，抬高頭部30°，撫觸其上肢和下肢，再撫觸胸腹部[3]。在此基礎上，觀察組使用非營養性吸吮治療。在喂養前1h進行口腔肌肉撫觸，護理人員洗凈雙手，戴上無菌手套，用中指和示指指腹對兩側咬肌進行輕柔按摩，幫助患兒作下頜關節被動下抬和上抬運動，再用右手中指深入患兒口腔，按壓其舌根，拇指配合中指輕拉舌頭，讓舌頭做伸縮動作，再在口腔雙側峽部、口腔內部做揉壓旋轉，最后從甲狀軟骨到下頜下方進行按摩，以上每個動作2min，以患兒感覺舒適、不哭鬧為宜[4]。之后進行非營養性吸吮治療，在治療前1h播放母親聲音，在距離患兒耳部25cm處播放，分貝在40-50dB之間，2次/d，將無孔安撫奶嘴放入患兒口中，吮吸20min，3次/d。

1.3 觀察指標

統計腹脹、嘔吐、胃潴留等喂養不耐受率，喂養良好率，口腔感染發生率；記錄禁食時間、經胃/口營養時間、達胃腸道喂養時間、恢復出生體質量時間、平均奶量。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，率（%）表示計數資料，行x2檢驗，均數±標準差（）表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組間喂養不耐受率、喂養良好率及口腔感染率比較，見表1。

表1 兩組間喂養不耐受率、喂養良好率及口腔感染率比較（n%）

2.2 兩組間喂養不耐受改善情況比較，見表2。

表2 兩組間喂養不耐受改善情況比較（）

表2 兩組間喂養不耐受改善情況比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 禁食時間（d） 經胃/口營養時間（d） 達胃腸道喂養時間（d） 恢復出生體質量時間（d） 平均奶量（ml/kg/d）觀察組（n=60） 3.0±1.1 7.3±2.2 17.3±3.6 11.5±2.8 140.2±22.4*對照組（n=60） 6.4±1.9 10.8±3.1 25.5±5.7 14.3±2.6 73.8±12.9

3 討 論

早產兒發生喂養困難的幾率較高，原因在于喂養方式的轉變。胎兒在母體內通過臍帶獲得營養，出生后通過胃腸道消化獲得營養，但早產兒大多胃腸功能發育不成熟，導致胃腸道的蠕動及消化能力較差，極易發生腹脹、嘔吐、胃潴留等喂養不耐受情況。早產兒喂養困難對其生長發育有明顯負面影響，傳統治療多從鼻飼、腸外營養入手，但對胃腸功能的改善效果不佳。撫觸和非營養性吮吸是近年來早產兒喂養困難常用的干預方式。撫觸能夠刺激患兒的皮膚感受器，增強皮膚血液循環，使觸覺感受沿著脊髓傳至大腦，刺激副交感神經和迷走神經的興奮性，提高胃泌素、胰島素等胃腸激素的分泌，加快胃腸蠕動和消化，促進胎糞排泄[5]。非營養性吸吮治療結合了口腔肌肉撫觸和非營養性吸吮，通過口腔肌肉撫觸能刺激口腔黏膜感覺神經末梢興奮迷走神經，增加胃泌素的分泌，刺激胃腸動力和胃腸黏膜的生長發育，促進胃腸蠕動排空。非營養性吸吮能促進吸吮、吞咽反射的形成，實現早期喂養母乳的目的，提高喂養耐受性，有助于使患兒順利從管喂養過度到經口喂養，盡早恢復腸道喂養[6]。臨床研究顯示，撫觸結合非營養性吸吮能有效促進胃腸道激素的分泌，加快胃排空，減少胃食管返流，加速早產兒體質量恢復，縮短達完全經胃腸道喂養時間。

綜上所述，早產兒喂養困難應用撫觸聯合非營養性吸吮治療的效果確切，有效降低了喂養不耐受率，提高喂養良好率，縮短經口喂養時間，加快體質量的恢復，值得在臨床推廣使用。