嬰兒米粉在顱腦外傷吞咽障礙患者安全進食中的應用

黃 容

（江蘇省人民醫院溧陽分院神經外科，江蘇 常州 213300）

顱腦外傷是神經外科常見外傷，多由于暴力擊打頭部引起，患者傷后由于腦組織及神經系統受到損傷，多存在不同程度的吞咽、語言、運動等功能障礙。其中吞咽功能障礙是顱腦外傷患者最常見的并發癥之一，不僅影響患者營養的攝入，還可引起誤吸和嗆咳，嚴重者甚至可誘發肺部感染，危及患者生命安全[1]。由于液體的流動性大，極易引起患者發生誤吸和嗆咳，而長期鼻飼喂養不僅可造成舌、腭部及咽部肌肉廢用性萎縮，還可造成患者殘余吞咽功能的退化。糊狀食物有一定的粘性，且食物密度均一，通過咽部時不易殘留于黏膜表面，可降低誤吸及嗆咳的發生，利于吞咽[2]。嬰兒米粉是嬰兒主要的輔食之一，富含多種維生素、礦物質等營養物質，可用水調至糊狀，購買方便且價格低廉。本文使用嬰兒米粉將流質調至糊狀再供顱腦外傷吞咽障礙的患者食用，有效預防并減少了誤吸的發生，改善了患者的吞咽功能。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院神經外科于2017年6月～2019年10月收治的顱腦外傷合并吞咽困難患者81例，將住院號編號后按隨機數字法分為試驗組和對照組兩組，試驗組41例，對照組40例。納入標準為：（1）符合顱腦外傷診斷標準，并經CT或MRI診斷證實；（2）病情穩定且意識清楚；（3）排除因口腔、咽喉或食管病變造成的吞咽障礙；（3）排除入院即存在吸入性肺炎者；（4）洼田飲水試驗Ⅱ～Ⅳ級；（5）知情同意本次研究。兩組患者年齡、

性別、病情、洼田飲水試驗分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組正常進食流質飲食，試驗組則使用嬰兒米粉將流質調至糊狀再進食，方法如下：（1）選擇亨氏嬰兒營養米粉4～6平匙加入90ml溫水中，4平匙可調成蛋羹狀，6平匙可調成布丁狀，可根據患者的吞咽情況調成合適的黏稠度。（2）協助患者取合適體位，可在床上置一小桌，軀干直立或俯靠于小桌上，頭頸部稍前傾；或取半臥位30～60°。患者進食時保持安靜，勿談笑或刺激患者。進食后保持原體位30min，避免翻身、吸痰、叩背等操作。進食過程中注意觀察患者的吞咽情況，一旦發生嗆咳或誤吸，應立即采取急救措施。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者進食一周內的誤吸的發生情況，采用洼田飲水試驗比較兩組患者干預后的吞咽情況。

1.3.1 洼田飲水試驗[3]

觀察患者取端坐位并在5s內飲下30ml溫水所需時間及嗆咳情況。能順利一次性咽下為Ⅰ級；分兩次咽下且無嗆咳為Ⅱ級；一次性咽下但有嗆咳為Ⅲ級；分兩次以上咽下且有嗆咳為Ⅳ級；頻繁嗆咳無法完成試驗為Ⅴ級。

1.4 統計學方法

雙人將全部數據核對后輸入SPASS19.0統計軟件進行統計學分析，采用t檢驗和x2檢驗，兩組患者進食一周后洼田飲水試驗分級誤吸情況的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者進食嬰兒米粉調配的流質一周內誤吸的發生情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者干預后洼田飲水試驗評估情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者洼田飲水試驗及誤吸情況的比較

3 討 論

因延髓吞咽神經受損，顱腦外傷患者可發生吞咽反射運動紊亂，不僅造成患者進食困難、營養低于機體需要量，還可引起嗆咳、誤吸及吸入性肺炎，嚴重者還可導致窒息，威脅患者生命安全。有報道顯示[4]：吞咽障礙患者進食流質時誤吸的發生率高達93%。因液體的流動性最大，極易引起患者嗆咳和誤吸。如在液體內加入適量的凝固劑，使流質變成糊狀，不僅可降低嗆咳及誤吸的發生，還可減少鼻飼是應用，幫助患者恢復吞咽功能。食物凝固粉是目前臨床上常用的食物增稠劑，主要成分是糖類，不含有蛋白質及脂肪，且國內并無廠家生產，患者需在網上購買，價格較貴且不方便。嬰兒米粉是嬰兒常用輔食之一，由大米為主要原料，添加蔬菜、肉、蛋、奶、水果等，富含多種維生素及礦物質，營養豐富，不同比例的嬰兒米粉可將流質調成不同黏稠度的糊狀食物，其中的營養物質還有一定的營養支持作用，且價格低廉，購買方便。

綜上所述，本文使用嬰兒米粉將流質調至糊狀再供顱腦外傷吞咽障礙的患者食用，有效預防并減少了誤吸的發生，保證患者的進食安全，改善了患者的吞咽功能，值得臨床推廣使用。