預(yù)見性護(hù)理在精神疾病風(fēng)險(xiǎn)管理及預(yù)防不良事件中的應(yīng)用

趙玉萍

（云南省傳染病專科醫(yī)院/心理衛(wèi)生中心，云南 昆明 650301）

精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)管理與其他疾病相比有所不同，精神科暴力事件發(fā)生率高，有暴力行為的精神疾病患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以防患于未然[1]。我院自2016年將暴力攻擊、自殺自傷、跌倒墜床、噎食、外走，壓瘡作為精神疾病風(fēng)險(xiǎn)管理，并實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下 ：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組124例（2013年1月-2015年12月）均為男性，年齡22-68（41.7±8.1）歲,病程2.5-35（17.1±1.7）年；干預(yù)組（2016年1月-2018年12月）125例均為男性，年齡21-71（42.4±10.1）歲，病程2-36（18.4±1.5）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施精神病護(hù)理常規(guī)，進(jìn)行病情觀察、抗精神病藥物治療、癥狀護(hù)理及心理護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上自入院伊始實(shí)施全面風(fēng)險(xiǎn)管理，入院2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，護(hù)理組長(zhǎng)再次評(píng)估以上高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，兩次評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，有針對(duì)實(shí)施性預(yù)見性護(hù)理措施：

1.2.1 暴力行為者預(yù)見性干預(yù)

評(píng)估≥5分者提示隨時(shí)可能發(fā)生暴力攻擊行為，護(hù)士以溫和的態(tài)度與患者接觸，保持安全距離（＞1m）, 指導(dǎo)患者合理發(fā)泄情緒，溝通無(wú)效時(shí)立即退出，準(zhǔn)備給予保護(hù)性約束，并做好病區(qū)環(huán)境及危險(xiǎn)物品管理。

1.2.2 自殺、自傷者預(yù)見性干預(yù)

評(píng)估＞6分者加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察其言行，避免獨(dú)處，鼓勵(lì)患者表達(dá)負(fù)性情緒，學(xué)會(huì)求助，放松等緩解方式，評(píng)分≥12分極高風(fēng)險(xiǎn)有強(qiáng)烈自殺企圖者置于護(hù)士視線范圍之內(nèi)活動(dòng)，晚夜間加強(qiáng)巡視。

1.2.3 噎食/窒息者預(yù)見性干預(yù)

對(duì)于精神疾病患者采取醫(yī)護(hù)人員看護(hù)下集體進(jìn)餐，保證病區(qū)所有患者在工作人員視線內(nèi)進(jìn)食，護(hù)士分桌看護(hù)。評(píng)分≥6分重點(diǎn)患者就餐座集中于易于觀察、處置處，三餐專崗看護(hù)進(jìn)食，必要時(shí)給予小口喂食。

1.2.4 擅自出走者預(yù)見性干預(yù)

評(píng)分＞5分均有擅自離院的可能，將患者置于視線范圍內(nèi)活動(dòng)，重點(diǎn)交班，外出檢查、活動(dòng)時(shí)重點(diǎn)看護(hù)。

1.2.5 跌倒、墜床者的預(yù)見性干預(yù)

評(píng)分＞5分高風(fēng)險(xiǎn)患者行走時(shí)給予攙扶或使用助行器。科室同時(shí)期出現(xiàn)2例以上者高風(fēng)險(xiǎn)患者，在高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段（晚夜間、節(jié)假日），予磁扣約束帶限制其活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 不良事件發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)兩組不良事件發(fā)生情況，發(fā)生率越低，說明該組的管理效果越優(yōu)。

1.3.2 患者家屬滿意度調(diào)查

發(fā)放填寫患者滿意度調(diào)查表，90-100分為非常滿意，70-90為滿意，統(tǒng)計(jì)得分情況并收集家屬反饋，得分越高，則滿意度越高，說明該組的管理模式越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)資料用[n(%) ]表示, 給予x2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率[n(%)]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種將隱藏著的風(fēng)險(xiǎn)因素、不良事件進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查和分析，然后根據(jù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理，從而有效將風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避的一種管理模式[2-3]。除了主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)外，主動(dòng)采取預(yù)見性護(hù)理措施能起到防患于未然的護(hù)理效果，陳媛等認(rèn)為護(hù)理人員對(duì)于精神科患者合理選擇預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式完成安全護(hù)理工作, 對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)事件的減少可以發(fā)揮顯著效果[4-5]。本次研究中觀察組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯降低；患者家屬滿意度觀察組提高明顯，研究表明除采取預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估外，有針對(duì)的合理的預(yù)見性護(hù)理措施，可主動(dòng)規(guī)避精神科暴力事件、自傷自殺、跌倒、出走事件的發(fā)生。噎食事件發(fā)生率觀察組較對(duì)照組高0.8%，與年齡及陳媛等專家所述精神病藥物所致錐體外系反應(yīng)吞咽困難有關(guān)。采取預(yù)見性護(hù)理未能有效減低發(fā)生率，但可以提高噎食事件的早發(fā)現(xiàn)率，提高患者搶救成功率。

綜上所述，對(duì)于住院精神疾病患者進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，全程執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理，主動(dòng)采取有針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低高風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低不良事件發(fā)生率、提高患者滿意度具有顯著效果，對(duì)于提高護(hù)理安全及患者生活質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系極有意義，值得臨床推廣。