運用項目管理降低用藥缺陷的效果探討

蘇秀珍，史海娜，張佩珊，于俊葉

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

項目管理是指項目管理者在有限資源的約束下，運用系統(tǒng)觀、方法和理論，對項目涉及的全部工作進行有效的管理，使項目從決策到實施全過程進行計劃、組織、指揮、協調、控制和總體評價，以實現項目的特定目標。它包含五個過程，即項目啟動過程、項目計劃過程、項目執(zhí)行過程、項目監(jiān)控過程和項目收尾過程[1]。藥物治療是臨床醫(yī)療護理工作中一項既重要又數量非常之大的常見工作，護士是用藥治療的直接實施者，在用藥的每一個環(huán)節(jié)，對藥物治療的安全、有效和正確使用都起著至關重要的重要。隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，以及醫(yī)院管理的科學化水平不斷提高，以及百姓對藥品知識的日益增長，對護士的正確和安全用藥更是提高了標準和要求。為保障臨床護理安全，探討臨床用藥缺陷的有效防控機制，筆者針對我院用藥缺陷事件，采取項目管理方法，取得一定成效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

項目實施前為選擇2018年1-9月發(fā)生的用藥缺陷事件，項目實施后為選擇2019年1-9月發(fā)生的用藥缺陷事件。

1.2 方法

1.2.1 項目背景

回顧性分析2018年1-9月用藥缺陷事件，發(fā)現存在問題主要有：查對制度落實不到位，發(fā)生用藥缺陷科室內部分析不徹底，未能找出根本原因，科室既定流程及制度問題查找不徹底，后續(xù)改進措施落實不徹底。

1.2.2 項目啟動

成立護理用藥缺陷專項改進項目管理組，由護理部總護士長擔任組長，負責總體策劃及統(tǒng)籌項目管理組的工作，組員由醫(yī)院護理部成員、臨床科室護士長代表，根據用藥缺陷事件發(fā)生的背景和原因，選擇性邀請后勤保障處等部門參加分析討論會，項目組成員承擔每一起用藥缺陷事件的分析、改進措施的制定、以及改進措施落實的過程追蹤以及最終效果評定。

1.2.3 項目實施

組長負責組織召開項目組會議，對實施項目管理前的2018年1-9月用藥缺陷事件進行分析，并選擇內科、外科、門診系統(tǒng)護士長代表共計6名，以及骨干護士代表10名進行訪談。總結如下：（1）護士在操作時未嚴格執(zhí)行查對制度；（2）護士本身不安全的人性弱點；（3）護患、護護、醫(yī)護、藥護未能有效的溝通 ；（4）科室新入職護士增多時易出現錯誤 ；（5）相關用藥流程不規(guī)范；（6）管理層不重視；（7）信息化有待加強，PDA有待盡快上線.

針對以上問題，經過頭腦風暴及文獻檢索，明確該項目組實施方案，成立跨科室的護理用藥缺陷事件管理團隊，明確實施路徑和工作目標，實現借助外腦，共促安全的目標。在全院內科、外科、門診系列分別成立相應不良事件討論小組，參與討論護理不良事件，多學科協同尋找問題的系統(tǒng)原因 ，在事件發(fā)生或發(fā)現的1周內，總護士長協調科室方、專業(yè)學組方和第三方，組織安排三方共同對事件分析討論，找出根本原因和關鍵因素，并提出處理意見和改進措施。變以往科內分析為跨科室團隊合作式分析討論，并在事件發(fā)生或發(fā)現的1個月內，護理部成員進行追蹤評價，監(jiān)控、指導措施落實情況，每季度護理部成員進行護理不良事件系統(tǒng)總結分析，護士長會進行分享 。

2 結 果

實施項目管理前后護理用藥缺陷發(fā)生情況比較見表1.

表1 實施項目管理前后用藥缺陷發(fā)生情況比較

3 討 論

3.1 項目管理拓寬了護理管理者思路

筆者結合臨床工作實際，以保障患者安全為目標，運用項目管理的方法，建立了專項組織，明確了職責和工作方案，充分調動臨床護士長的積極性，實現了團隊互助的目標。項目管理作為一項不同于日常的管理模式，是對既往傳統(tǒng)管理的有益補充，值得參考借鑒[2]。

3.2 項目管理提升了護理質量

運用項目管理，有利于進一步完善護理質量管理制度，全面提高護理質量，保證患者安全[3]。通過實踐，修定規(guī)范相關用藥流程6項，為護士在臨床工作開展起到了有章可循的作用，達到了提高護理質量的目的，對確保護理安全起到了重要作用。

3.3 用藥安全的重要性

正確、安全給藥是護理工作中一項既常見又重要的工作，在臨床用藥過程中的每個環(huán)節(jié)都有著至關重要的作用。

對于護士來說，安全正確給藥是護理工作中常規(guī)而又極其重要的職責，而錯誤給藥會給患者帶來不良后果，甚至死亡[4]．用藥過程的每一環(huán)節(jié)是否正確都至關重要。所以護士不但是保證醫(yī)療安全的重要衛(wèi)士，更是臨床用藥風險的承擔者之一。

對于護理管理者來說，提高用藥安全性是患者安全目標之一。近年來，患者用藥及用血安全事件在醫(yī)院不良事件中占有很大比例，這也是中國醫(yī)師協會把患者用藥及用血安全列入2019年患者安全十大目標的重要原因，如何確保患者用藥及用血安全，是擺在每一位臨床醫(yī)護人員面前的現實命題[5]。如何做好用藥安全管理，消除用藥安全隱患，減少用藥差錯，成為護理管理者值得思考的重要問題。

項目管理在護理質量管理中的應用效果顯著，能提高各個護理質量管理組工作協作性、建設性、有效性，降低用藥錯誤的發(fā)生率，提高護理質量及患者對護理工作的滿意度，進而提升醫(yī)院形象,值得臨床推廣[6]。