集束化護理模式應用于血液透析患者CVC置管維護的臨床效果

羅水仙，陳潔雙，伍月芳

（臺山市人民醫院，廣東 臺山 529200）

行血液透析患者，需要建立血管通路 。中心靜脈留置導管作為其中一種血管通路留置方法，具有對患者機體損傷小，操作簡單等特點[1]。近些年的研究發現，CVC在血液透析應用過程中，由于長期留置以及護理不當，容易導致血栓、感染等并發癥，還會引發導管脫落等風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月-2019年3月本院收治120例留置中心靜脈導管的血液透析患者，隨機分為對比組和觀察組，每組60例。觀察組，男患35例，女患25例，年齡范圍為20-72歲，中位（48.65±4.28）歲。對比組，男患38例，女患22例，年齡范圍為21-72歲，中位（48.70±4.30）歲。入組標準：（1）患者無靜脈畸形以及凝血功能障礙等禁忌癥。（2）血液透析時間在3個月以上。排除標準：（1）認知障礙或者精神病患者；（2）合并肝腎功能不全或者其他重大疾病患者。（3）有血栓史患者。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對比組采用常規護理。患者行血液透析期間，對其進行飲食指導，為其觀察導管異常情況。并就不良事件進行預防，囑咐患者不要自行拔管，防止導管脫落。

1.2.2 觀察組

觀察組實施集束化護理。（1）成立血液透析CVC置管護理小組。組員由1名主治醫師、1名護士長和1名主管護士組成，患者家屬1名。小組人員通過查閱相關文獻和對以往病例資料進行研究，制定以循證為基礎的護理計劃。（2）對患者和護理人員進行血液透析CVC置管知識的講解和培訓[2]。（3）置管前，對患者的置管風險進行評估，并進行相應的干預。（4）置管時，在B超引導下進行，明確靜脈走向、深度，選擇最佳穿刺位置和置管方向。（5）嚴格執行無菌操作，接觸導管前后，要進行徹底的消毒。著無菌設備。使用透明敷料對穿刺部位進行護理，便于觀察皮膚變化。（6）進行導管維護。觀察導管是否有扭曲、脫落等情況。是否有堵塞情況[3]。血液透析完畢后，使用肝素進行正壓封管。（7）觀察患者穿刺部位是否有腫脹情況，如有異常可報告給醫生。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組血液流變學指標以及血栓發生率。血液流變學指標為D-二聚體（d-dimer，D-D）。

1.3.2 對比兩組穿刺點腫脹、肢體疼痛的發生率。

1.3.3 統計兩組CVC置管不良事件以及導管留置時間。

1.4 統計學方法

將本組研究數據錄入SPSS 22.0軟件，進行統一計算。使用（）作為計量資料，檢驗值用t值表示卡方。使用百分率作為計數資料，檢驗值為卡方。組間比較用P值表示，當P＜0.05時，比較有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血液流變學指標以及血栓發生率比較

由表1可知，觀察組D-D指標和血栓發生率都比對比組低，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血液流變學指標以及血栓發生率比較

2.2 兩組穿刺點腫脹發生率、肢體疼痛的發生率、患者依從率比較

從表2可知，觀察組的穿刺點腫脹、肢體疼痛發生率都低于對比組，而患者依從率比對比組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組穿刺點腫脹發生率、肢體疼痛的發生率、患者依從率比較[n(%)]

2.3 兩組CVC置管不良事件以及導管留置時間比較

從表3可見，觀察組不良事件發生率為3.33%，對比組為15.00%，組間比較，對比組更高（P＜0.05）。兩組導管留置時間比較，觀察組更長（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CVC置管不良事件以及導管留置時間比較

3 討 論

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者進行腎臟替代治療的一種有效治療手段[4]。其作為一種入侵式操作，不但會給血管造成一定的損傷，長期置管還極易引發各種并發癥。血栓、靜脈炎等都是血液透析中常見的并發癥，多因患者自身因素以及護理不當造成。常規的護理措施，缺乏針對性和預防性，不能夠有效的進行CVC導管的護理。