集束化護理策略在腹腔鏡直腸癌根治術病人圍術期的臨床應用

徐梅芳，黃家榮，陳光銳，余立建，劉偉業，黃寶桑，黃錦青，莊素敏

（海豐縣彭湃紀念醫院，廣東 汕尾 516400 ）

直腸癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤疾病，在當前生活方式與飲食結構改變的背景下，疾病的發病率也呈現逐年升高的趨勢，這對人們的生命健康造成巨大威脅[1]。在對直腸癌的治療上，一般是采取手術治療的方式，主要通過手術切除病灶進行治療，在微創理念及醫學技術發展背景下，當前針對直腸癌疾病，提倡采取腹腔鏡根治術的治療方式，該手術方式具有創傷小、恢復快、療效好的特點[2]。然而手術畢竟是一種創傷技術，在手術過程必然會出現損傷及不良情況，所以在疾病的圍術期間也需做好護理工作。本次研究中，探討對行腹腔鏡根治術治療的直腸癌患者，圍術期間實施集束化護理對患者的干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年4月收治的70例直腸癌患者為研究對象。納入標準：（1）患者均經病理學檢查確診。（2）患者均有良好的手術指征，TNM腫瘤分期在Ⅰ～Ⅲ期。（3）患者均對本研究目的知情并且在術前也簽署知情同意書。排除標準：（1）合并患有其他的惡性腫瘤疾病患者。（2）手術治療禁忌的患者或臨床資料不完整者。按照隨機數字表法分成以下兩組：實驗組35例，男性20例，女性15例；年齡37～75歲，平均（53.3±2.3）歲；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期16例。對照組35例，男21例，女14例；年齡38～77歲，平均（52.9±2.1）歲；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期11例，Ⅲ期16例。對比兩組在一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均有豐富經驗的醫護團隊實施腹腔鏡根治術治療，在圍術期間予以對照組常規護理，主要如下：采取簡單易懂的方式為患者講解手術的具體過程，提高患者的配合度，對存在焦慮及抑郁情緒的患者予以心理疏導；在術中做到醫護間的有效配合，保證手術順利進行；術后康復期間做好查房工作，加強患者的生命體征監測及病情觀察，根據患者實際情況，若發現不良情況需第一時間向醫護人員匯報。

實驗組在圍術期間給予集束化護理，具體如下：（1）集束化護理小組組建。組員均有護士長及護理骨干組成，組員查閱相關資料及總結既往護理經驗，通過查房了解患者的病情變化，提出問題并循證解決方案，重點將集束化護理明確術前與術后護理。（2）集束化術前護理。患者自入院到日常治療，責任護士及各交接班護士均需實施無縫隙護理，維持良好的護患關系，緩解患者的焦慮及恐懼心理；利用模型圖片、視頻為患者介紹疾病發生及腹腔鏡手術優勢，提高患者的認識及手術依從性，保證手術治療順利進行。入院后做好患者身體狀態的評估，依據患者身體狀況予以營養支持，結合飲食喜好及營養狀況予以高蛋白、高維生素、易消化的食物，借助營養支持以提高患者的機體免疫力及手術耐受力。術前做好充分的準備，如鍛煉呼吸功能及臥床排便、術前腸道準備、手術室準備等。（3）集束化術后護理。術后實施心電監護，提供鼻導管吸氧，保持血氧飽和度在正常范圍，術后用氣墊床預防壓瘡發生；術后輔助患者為去枕平臥位，頭部偏向一側以確保呼吸通暢，術后6h協助患者進行雙下肢被動活動，術后1d協助患者床旁活動，術后2d攙扶患者下床站立。術后各種引流管需妥善固定，粘貼清晰管道標識保持引流通暢，密切觀察引流液顏色及性質。疼痛是術后常見的癥狀，針對疼痛可耐受者可實施注意力轉移法及音樂療法鎮痛，針對劇痛難忍者可使用藥物止痛。

1.3 觀察指標

統計兩組術后排氣、術后下床、術后進食及住院等康復時間指標情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0軟件做統計學結果分析。

2 結 果

各項康復時間指標上實驗組均明顯比對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復指標情況比較（）

表1 兩組康復指標情況比較（）

組別 n 排氣時間（h） 下床時間（h） 進食時間（d） 住院時間（d）實驗組 35 3.41±0.45 2.06±0.37 3.12±0.42 9.23±1.52對照組 35 4.66±0.52 3.36±0.45 4.58±0.49 12.26±1.96 t-10.754 13.201 13.384 7.227 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

消化系統中常見直腸癌這一惡性腫瘤疾病，該病在病早期無典型的癥狀，因此一旦確診患者往往處在癌癥中晚期階段，處在這一階段的患者基本無治愈的可能，多是采取手術及放化療治療的方法。在腹腔鏡發展的背景下，當前多采取腹腔鏡輔助根治術治療直腸癌，采取該治療方式具有滿意效果，然而手術畢竟是一種創傷操作，因此在圍術期間也需要做好患者的護理工作[3]。集束化護理作為一種有效的護理方式，該護理方式主要通過護理人員同患者進行有效的交流溝通，借助專業護理技術以減輕患者的痛苦，促進患者早日康復，將集束化護理用于腹腔鏡輔助直腸癌的根治術中，可通過有效護理實現滿意的干預效果。本研究結果顯示，在術后各項康復時間指標上，實驗組明顯比對照組短，這也提示集束化護理干預的應用效果滿意。

綜上所述，對行腹腔鏡直腸癌根治術治療的患者，在圍術期的護理過程實施集束化護理干預，可取得滿意的護理效果，促進患者術后早日康復，縮短患者的住院時間，因此值得在臨床中推廣使用。