規范化使用精神科改良約束用具對約束相關并發癥的干預效果

任建國，張 文，蘇雪萍

（北京市大興區心康醫院精神科，北京 102600）

罹患精神疾病的患者在幻覺，妄想等癥狀的支配下，容易出現擾亂醫療秩序的行為，合理的使用保護性約束可以減少不必要的損傷[1]。作為一種精神科的特殊護理操作，保護性約束在實際工作中仍顯示出不足的地方，如現有約束工具的設計缺陷，實施保護性約束的流程以及質量管理體系尚不完善等[2-3]。本研究北京市大興區心康醫院治療的患者108例，對規范化使用精神科改良約束用具對約束相關并發癥的干預效果 進行探討，現報告如下：

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2018年12月到2019年12月之間在北京市大興區心康醫院住院治療的精神疾病患者108的資料回顧性分析。醫院醫學倫理委員會已通過該研究的審查。

納入標準：①診斷為精神疾病，在北京市大興區心康醫院進行住院治療，診斷標準參考ICD-10[4]；②年齡在18歲到75歲間；③在住院期間實際接受保護性約束。

排除標準：①伴有嚴重的軀體疾病，無法進行保護性約束；②家屬文化水平不足，無法填寫問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法

依據所使用約束方法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組平均年齡38.31±11.23歲，男性39例，女性15例，平均病程8.76±4.03年，精神分裂癥30例，雙相情感障礙15例，其他9例；觀察組平均年齡39.13±10.28歲，男性40例，女性14例，平均病程8.81±4.95年，精神分裂癥32例，雙相情感障礙15例，其他7例。兩組一般情況可比性良好（P＞0.05）。

1.2.2 干預方法

對照組采用常規流程下的傳統保護約束工具：患者出現病情變化時，由當班護理工作人員、醫生或其他的發現人員立即通知相關人員，醫護人員趕到患者病床邊進行迅速評估。若患者的風險評估為高危狀況，則立即給予保護性約束，同時由醫生對家屬進行告知。按照流程進行保護性約束，進入高危病房隔離，專人看護，直至醫囑解除保護性約束。

觀察組采用規范化流程下的改良保護約束工具：

對傳統保護性約束工具改進，傳統約束帶是多層布條縫制，長度3m，寬度0.06m，在保護性約束時，打8字結。改進如下：在與患者皮膚接觸的部位縫上厚度為2mm的記憶棉，改善局部的接觸感覺，在患者躁動的情況下，可以有效的保護與約束帶接觸皮膚的安全，降低局部壓力。將約束帶上添加一個固定扣，可以有效的防止松動，加強固定。

使用規范化的保護性約束流程，以對照組流程為基礎，做如下改進：在對患者進行床邊危險性評估時，醫務人員需對患者進行勸導，安慰，解釋以及陪同，保證患者的情緒可控。在對患者使用上約束帶之后，至少保證每20min對患者進行一次巡視，觀察患者的情況。約束帶在使用期間每間隔1h需要松解5min，當然需要在醫護人員的監控下，連續約束時間不超過24h。改進型約束帶在使用時，松緊度以可伸入一手指為宜。

1.3 觀察指標

對比兩組保護性約束時的各類并發癥發生情況。

對比兩組患者監護人對保護性約束滿意度。利用醫院設計的調查表進行測評，該調查表共20個問題，總分在0分～100分， 分數越高表示滿意度越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS24.0軟件進行統計學分析，計量資料結果使用（）表示，計數資料結果使用例數（n）及百分率（%）表示，計量數據比較采用獨立樣本t檢驗，計數數據比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組保護性約束時的各類并發癥發生情況

在實施保護性約束時，觀察組患者并發癥發生的總體比例低于對照組（P＜0.05），兩組在各單項并發癥的數據差異不具有統計學意義（P＞0.05）。如表1。

表1兩組保護性約束時各類并發癥發生情況 [n（%）]

2.2 兩組患者監護人對保護性約束的滿意度

觀察組患者監護人的保護性約束滿意度評分高于對照組 [（62.51±9.35）分 VS.（ 73.28±8.89）分]（t=-6.134，P＜0.05）。

3 討 論

精神科約束帶的使用能夠給被約束者帶來部分生理，心理甚至社會功能方面的不良影響[5-6]。因為傳統的保護性約束工具導致患者出現損傷引發的醫療糾紛也一直被詬病。本研究中將傳統的約束帶進行部分改進，在原有棉質材料的基礎上，又加上了厚度2mm的記憶棉。記憶棉的質地非常柔軟，透氣性良好，一方面可以保護患者的皮膚，另一方面也可以提升患者在約束時的舒適度。即使在約束過程中患者出現異常躁動，使被約束部位反復摩擦按壓等，也不會出現損傷。另外在傳統約束帶的基礎上，又加上了鎖扣設計，這保證在緊急狀態下，護理工作人員能夠迅速有力的控制患者，并且不會因為較輕的外力就被取下，其保護作用得到了增強。本研究在兩組患者單獨的并發癥對比數據差異并沒有統計學意義，但是在總體的發生比例方面則是觀察組明顯低于對照組。該結果提示通過對傳統約束工具的改進，由于約束帶造成患者出現損傷的概率在降低，但是由于本研究所納入的樣本量較小，而并發癥的出現本來也屬于小概率事件，所以在單項的對比中，數據差異不是十分明顯，只是在最終的合計數量對比中表現的非常明確。

精神疾病患者的家屬對于保護性約束的態度十分復雜，絕大部分患者均保有接受的態度，但仍然有相當比例的家屬對該種保護性措施有意見，認為可能會對患者的心理以及身體產生危害。盡管在理論上，依據正常的流程，嚴格按照規程完成保護性約束，可以做到對患者有利且不會發生傷害，但實際情況遠沒有如此簡單，再加上我國精神科醫務人員從業數量嚴重不足，患者家屬的擔憂也有一定的理由。在本研究中，觀察組的家屬滿意程度明顯增高，這主要是由于患者使用改良型約束帶的舒適感以及安全感增高，尤其是當患者的安全程度提升時，家屬的滿意度提升就成為合理的結果。

綜上所述，規范化使用精神科改良約束用具能夠降低約束相關的并發癥，改善患者家屬的滿意度，值得推廣。