循證護理對維持血透患者動靜脈內瘺的護理效果研究

梁天平

（陸軍軍醫大學第一附屬醫院，重慶 400038）

血液透析是腎衰竭晚期患者的主要治療方法，其實施前提是建立動靜脈內瘺，但長期使用并發癥較多，患者生活質量降低，影響血液透析效果。循證護理的依據是患者意愿及護理人員工作能力，結合護理要求與現有實證，提供優質化護理服務，在血液透析中需開展細致科學的護理工作，以保持動靜脈內瘺的通暢度，減少并發癥的出現[1]。故本研究選擇我院在2016年10月-2019年10月收治的194例動靜脈內瘺血液透析患者，旨在分析循證護理對維持血透患者動靜脈內瘺的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年10月-2019年10月收治的194例動靜脈內瘺血液透析患者，分為兩組，實驗組：循證護理，97例患者，其中男性56例，女性41例，年齡16-87歲，平均年齡為（52.48±10.14）歲。對照組：常規護理，97例患者，其中男性53例，女性44例，年齡18-90歲，平均年齡為（54.62±10.37）歲。兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規護理，即衛生護理、環境護理、生命體征監測等；實驗組：循證護理，內容如下：

（1）提出問題：根據患者臨床資料進行循證分析，發現護理中存在的問題，主要是并發癥較多，如局部血腫、血栓形成、感染等；（2）循證支持：分析患者臨床資料，對并發癥原因總結分析，局部血腫形成多是穿刺不當所致；血栓形成影響因素較多，包括穿刺不當、術后包扎過緊、時間過長等；感染影響因素包括患者自身免疫力低下，皮膚清潔不到位等；假性動脈瘤原因則是多次在同一部位穿刺；手部血腫原因是末梢血回流不暢；此外造瘺口過大，存在較多的回心血量會引起充血性心力衰竭；（3）應用改進：將患者情況及護理人員工作能力作為依據，給予針對性的護理措施。①術前護理：保持皮膚干燥清潔，對術肢皮膚及血管進行保護，向患者講解手術流程及注意事項，并規范術前飲食，完善相關檢查，加強患者溝通，提前帶領患者熟悉手術室，緩解其緊張情緒。②術中護理：幫助患者調整體位，增加被褥保暖，保證無菌操作，密切監測生命體征，并給予患者語言鼓勵，若出現異常及時停止手術。③術后護理：術后當天保持臥床休息，用軟枕墊在內瘺側肢體，在坐姿或站立是抬高手臂至胸前，用健肢活動術肢指關節，避免肢體水腫，密切監測血管雜音及震顫，維持血管吻合口的通暢度，對內瘺口上方靜脈行熱敷處理，避免靜脈側及吻合口受壓。

1.3 觀察指標

比較兩組并發癥及護理滿意度，并發癥：感染、局部血腫、血栓、血流不暢等。護理滿意度：較滿意、滿意、不滿意，向患者發放本院自制量表進行調查分析。

1.4 統計學分析

實驗以SPSS20.0進行統計學分析，其中計數資料以（%）表示，使用x2進行統計學檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，使用t值進行統計學檢驗，P＜0.05代表研究有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析兩組并發癥情況

表1 分析兩組并發癥情況

循證組并發癥發生率（5.15%）低于一般組（14.43），差異性顯著（P＜0.05）。

2.2 分析兩組護理滿意度

表2 分析兩組護理滿意度

實驗組護理滿意度（96.91%）高于對照組（89.69%），差異性顯著（P＜0.05）。

3 討 論

動靜脈內瘺是公認的維持性血液透析最佳血管通路，可有效挽回腎功能衰竭患者的生命，但長時間使用會出現感染、血栓、局部水腫等并發癥，透析質量降低，影響患者生命健康，臨床需保持良好的動靜脈內瘺狀態，以維持血透的正常進行。循證護理將患者需求作為中心，激發護理人員責任意識，其思維模式由被動變為主動，結合理論與實踐內容，讓護理人員獨立解決問題，不僅能提升其業務素質，還能提升患者滿意度，更顯人性化與科學化，應用價值較高。在本研究中，循證護理將動靜脈內瘺并發癥作為依據，從角度提供護理措施，并嚴格規范各項護理措施的執行過程，有效減少了并發癥的出現，在患者生活質量提升中作用顯著[2]。

綜上所述，在維持性血液透析動靜脈內瘺患者的護理中，循證護理可顯著降低并發癥發生率，實現較高的護理滿意度，護理效果優異。