反向壓力軟化法對減輕產后乳脹的護理效果探討

張 欣，易 敏，趙偉華

（深圳市福田區婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

經陰道分娩后，大部分產婦都會出現乳房脹痛的癥狀，而乳房脹痛指的是乳房內的血液、體液及乳汁出現了積聚，導致乳房過渡腫脹，出現了疼痛，一般情況下，在產后的2～3d會出現，當產婦出現乳房脹痛時，其乳房會變得比較熱，還會比較重，極度疼痛，尤其是初產婦，脹痛癥狀尤為明顯，在產后4d后，乳房內的結蹄組織其充血量及水分明顯增加，此時乳汁的分泌量達到高峰，乳房會變得腫脹擯棄給疼痛。有報道顯示，經陰道分娩的產婦其產后乳房腫脹的發生率為10.9%，行剖宮產的產婦其產后乳房腫脹的發生率為35.3%[1]。研究人員經過大量的研究發現，對產婦乳房進行按摩能夠有效促進其局部血液的循環，還能促進乳汁的分泌和排泄。但是目前，臨床上對產后乳房脹痛的患者進行護理干預時，所采用的按摩手法比較單一，所使用的傳統的按摩手法還是比較多，但是其結果顯示，效果一般。本院在近幾年引入了反向壓力軟化法，本次研究選取了100例2019年2月至2019年8月在我院經陰道分娩后發生乳房腫脹的產婦，給其中的50例給予實施了反向壓力軟化法護理干預后取得了較好的效果。現將本次研究的具體內容做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例2019年2月至2019年8月在我院經陰道分娩后發生乳房腫脹的產婦，本組產婦均為足月經陰道分娩，且有正常的判斷能力和語言交流能力，新生兒體重均在2500kg以上，Apgar評分均在8～10分。本組中排除合并精神疾病、合并其他妊娠合并癥、并發癥的產婦。采用隨機的方法將本組產婦分成了對照組和觀察組，各50例。對照組產婦年齡20～39歲，平均年齡（31.52±3.21）歲，產次1～3次，平均（1.29±0.48）次；觀察組產婦年齡21～40歲，平均年齡（32.01±3.59）歲，產次1～3次，平均（1.31±0.50）次。本次研究在本院倫理委員會的批準下進行，參與本次研究的產婦及家屬均對本次研究知情，且自愿簽署了研究知情同意書。兩組產婦的一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給對照組產婦行傳統的乳房按摩手法護理。護理人員對產婦的乳頭進行清潔，選用嬰兒潤膚油和溫開水，對乳頭表面進行輕輕揉捏，以此來祛除乳頭表面乳腺管開口處所聚集的皮脂分泌物。然后采用“C”字形和“E”字形的手法，將拇指和食指對在一起，放在乳暈的位置，其余三指輕輕的將乳房托起，第一指和第二指關節的側面輕輕的將乳頭向胸壁方向按壓，按壓力度需輕柔，向乳頭方向輕輕的揉擠出乳汁。采用同樣的方法從硬結部位向乳頭方向揉捏，將乳腺管和乳腺泡內聚積的乳汁清除，然后規律性的對每一個方向的乳腺管和乳腺泡進行排空，可重復進行，最終達到疏通乳腺的目的。

觀察組給觀察組產婦行反向壓力軟化法護理。護理人員先對產婦的乳頭進行清潔，選用橄欖油、嬰兒潤膚露以及溫開水，輕輕的揉捏乳頭，促使乳頭表面乳腺管開口處所聚集的皮脂分泌物能夠得到有效的祛除。護理人員可指導產婦自己進行單手操作，采用花朵式的抓握手勢，以乳頭為中心，五個指頭輕輕的放在乳暈上抓住乳頭，使手指微微的彎曲，然后朝著胸腔的方向向內輕輕按壓，每次以50次為宜。然后指導產婦自己進行雙手操作，雙手食指、中指和無名指并列放在乳暈兩側，將指尖微微的彎曲，進行輕輕的按壓。護理人員協助產婦進行按摩，將雙手的食指、中指放在乳頭的兩側，再用食指第一關節輕輕的觸碰乳頭，手指輕輕的移動90°，將此步驟在乳頭上方和下方重復進行。護理人員也可將雙手拇指伸直，將拇指指腹平穩的放置在乳頭的兩側，在乳頭上方和下方進行重復的按壓。需要注意的是，在對產婦行反向壓力軟化法護理的過程中，對產婦所實施的壓力一定要持續且穩定，控制好按壓的力度，避免增加產婦的疼痛感。如果產婦的乳房較大，或者是腫脹的比較厲害，護理人員需指導產婦取平臥位，緩慢的對其行按壓，利用重力原理，促使組織液能夠回液，還需要注意應盡量縮短每次擠奶的時間，指導產婦使用吸奶器時，應盡量調低壓力。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組產婦干預前后乳房腫脹、疼痛的緩解程度及乳汁的分泌情況。乳房腫脹分為輕度、中度和重度，分別在按摩前、按摩后、新生兒吸吮完對乳房腫脹的程度進行評估。乳房疼痛程度分為無痛、輕度、中度和重度，其對應的評分分別為0分、1～3分、4～6分和7～10分[2]。乳汁的分泌量方面，根據新生兒在純母乳喂養情況下的小便次數和臨床表現進行判斷。當新生兒每天小便次數≧8次，且臨床表現比較安靜、哭鬧較少、體重增長也在正常范圍內則為乳汁分泌足量，如新生兒每天小便次數≦6次，且臨床表現愛哭鬧、體重增長較慢則為乳汁分泌不足。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，分別用均數標準差和%表示計量資料和計數資料，用t和x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義，P＞0.05表示差異沒有統計學意義為標準。

2 結 果

2.1 比較兩組產婦護理前后乳房腫脹程度

兩組患者乳房腫脹程度均有所改善，與護理前相比較，差異明顯（P＜0.05），但是觀察組改善的幅度大于對照組，兩組結果比較，差異明顯（P＜0.05），有統計學意義，見表1。

表1 兩組產婦護理前后乳房腫脹程度對比[n(%)]

2.2 比較兩組產婦護理前后乳房疼痛程度

護理后，兩組患者乳房疼痛程度較護理前均有所改善（P＜0.05），但是觀察組改善的幅度大于對照組，兩組差異明顯（P＜0.05），有統計學意義，見表2。

表2 兩組產婦護理前后乳房疼痛程度對比[n(%)]

2.3 比較兩組產婦護理前后乳汁的分泌量

護理前，觀察組中有44例（88.00%）產婦乳汁分泌量不足，對照組中有45例（90.00%）產婦乳汁分泌量不足，兩組乳汁分泌量沒有明顯的統計學差異（P＞0.05），經過不同的護理后，觀察組中有9例（18.00%）產婦乳汁分泌量不足，對照組中有22例（44.00%）產婦乳汁分泌量不足，其余產婦乳汁分泌量均較足，兩組結果有明顯差異（P＜0.05），有統計學意義。

3 討 論

醫生建議新生兒出生后的6個月內應給予其純母乳喂養，但是產后乳房腫脹所引起的疼痛使大多產婦對母乳喂養產生了恐懼的心理，導致純母乳喂養失敗。成功的母乳喂養需要通過乳頭和乳暈的復合體，將乳汁進行高效的轉移。乳暈組織如果出現充血、水腫等癥狀時，其內部血液循環的阻力會增加，此時多余的組織液會與乳汁進行空間的競爭，有研究人員認為，乳腺管如受到一點點的壓力后就極易出現壓縮受損，而此時生理性的事件和醫源性的事件導致乳房的解剖結構發生了改變，致使乳汁的噴射反射出現了延遲，進而出現了泌乳少、疼痛加重、乳頭損傷等，這也子在一定程度上降低了母親母乳喂養的積極性。國外有學者探索了出了一種特殊的按摩技術，即反向壓力軟化法，采用此種技術來處理乳頭附近的水腫癥狀，對乳房水腫進行轉移，以此來改善乳房的變形情況[3]。此種技術實際上是暫時將乳房水腫進行了短暫的轉移，降低了乳暈組織的抵抗，采用此種技術按摩后，給新生兒吸吮，寶寶也更加容易含接，乳汁排出后，乳房就會變軟。

反向壓力軟化法護理技術是對射乳反射進行了刺激，由于射乳反射是乳汁分泌中最為重要的因素，對其持續行1～3min的反向壓力軟化法，能夠有效刺激到乳頭根部的乳暈周圍的神經，進而引起射乳反射[4]。產婦在喂哺之前，對乳房進行1～3min的反向壓力軟化法，有效的減輕了輸乳竇壁的壓力，減少了乳暈復合體腺中多余的乳暈下組織，如從擴張的靜脈竇行直接壓迫會引起較為明顯的疼痛，但是如果從兩端行縱向壓迫則可以有效的減輕疼痛的感覺。在喂奶前，對乳房行反向壓力軟化法，還極大的緩解了乳房的腫痛，使新生兒更好的含接乳頭進行，還再一定程度上保護了乳頭，減少了對乳頭造成的損傷[5]。

本次研究結果顯示，兩組患者護理前，乳房腫脹程度、乳房疼痛程度沒有明顯的統計學差異（P＞0.05），經過不同的護理后，兩組乳房腫脹程度、乳房疼痛程度均有所改善，與護理前相比較，差異明顯（P＜0.05），但是觀察組改善的幅度大于對照組，兩組結果比較，差異明顯（P＜0.05），這與錢君[6]等人的研究結果是一致的。兩組患者護理前乳汁分泌量沒有明顯的統計學差異（P＞0.05），經過不同的護理后，兩組乳汁分泌量均有所改善，觀察組改善的幅度大于對照組，差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。這與康莉[7]等人的研究結果是一致的。

綜上所述，對于產后乳脹產婦的護理，行反向壓力軟化法護理，能夠有效緩解產后乳房腫脹及疼痛的程度，增加產后的乳汁分泌量，效果顯著，建議將其推廣在更多的臨床上。