反向壓力軟化法對緩解產(chǎn)后乳脹的效果!探討

易 敏，祝水清，趙偉華

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

臨床中，產(chǎn)后生理性乳脹作為孕產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)后較為常見的一種癥狀反應(yīng)，一般在孕產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)后的2至3d左右發(fā)生，且以初產(chǎn)婦最為顯著，它是指乳房過度充盈，因乳房內(nèi)血液與體液、乳汁積聚導(dǎo)致形成的[1]。產(chǎn)后乳脹初期主要表現(xiàn)為乳房發(fā)熱且變得沉重、疼痛等，在孕產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)后的4d左右，由于乳房內(nèi)結(jié)締組織的血量與水分增加，再加上乳汁分泌逐漸開始達到高峰，導(dǎo)致乳房存在明顯的腫脹與疼痛感，不僅會造成乳汁分泌不暢，并且在產(chǎn)后乳脹期間會出現(xiàn)乳暈變硬以及乳頭相對較短情況，導(dǎo)致新生兒進行乳汁吸吮的難度增加，同時因新生兒吸吮會導(dǎo)致乳房疼痛增加，使產(chǎn)婦對產(chǎn)后哺乳產(chǎn)生抗拒心理，對其造成嚴(yán)重的生理和精神折磨，如果未及時進行有效處理，長期發(fā)展還會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量減少，嚴(yán)重情況下甚至?xí)鸩溉槠诨撔匀橄傺譡2]，對產(chǎn)婦身心健康危害十分嚴(yán)重。因此，對產(chǎn)后乳脹的有效緩解與治療方法進行研究，以促進其在臨床中推廣應(yīng)用，減少對產(chǎn)婦的不利影響，具有十分積極的作用和意義。下文以我院2019年7月至2020年4月收治的100例分娩生產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后生理性乳脹產(chǎn)婦為例，對反向壓力軟化法在其產(chǎn)后乳脹緩解中的效果進行研究，以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7月至2020年4月收治的100例產(chǎn)后生理性乳脹產(chǎn)婦，將其按照隨機分組原則分成觀察組和對照組兩個組別，每組各有產(chǎn)婦50例。其中，觀察組產(chǎn)婦年齡在23至39歲之間不等，平均為（28.4±2.5）歲，平均產(chǎn)次為（1.3±0.5）次，生產(chǎn)孕周為（39.2±0.8）周，包含高中及以下學(xué)歷產(chǎn)婦11例、大專及以上學(xué)歷產(chǎn)婦39例；對照組產(chǎn)婦年齡在23至39歲之間不等，平均為（28.3±2.6）歲，平均產(chǎn)次為（1.3±0.7）次，生產(chǎn)孕周為（39.2±0.9）周，包含高中及以下學(xué)歷產(chǎn)婦10例、大專及以上學(xué)歷產(chǎn)婦40例。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、生產(chǎn)孕周以及學(xué)歷水平等一般資料上無顯著差別，P＞0.05，具有比較意義。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所選取產(chǎn)婦均為經(jīng)陰道分娩生產(chǎn)的單胎足月產(chǎn)婦，且產(chǎn)后出現(xiàn)生理性乳脹情況[3]；新生兒體重在2500g及以上，Apgar評分為8至10分；分娩生產(chǎn)后采用母嬰同室管理。排除存在妊娠期合并癥與并發(fā)癥或者是母乳喂養(yǎng)禁忌癥的產(chǎn)婦；排除存在溝通障礙或精神疾病的產(chǎn)婦；排除不同意本次研究的產(chǎn)婦。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方 法

臨床中，對兩組產(chǎn)婦均進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)其通過勤吸吮、熱敷等方式促進乳汁分泌，以減輕患者的產(chǎn)后乳脹及疼痛癥狀。在此基礎(chǔ)航，給予對照組產(chǎn)婦長常規(guī)按摩配合手法擠奶或電動吸奶方法干預(yù)和支持，以促進其產(chǎn)后乳脹有效緩解，具體方法為：對產(chǎn)婦進行乳頭清潔后，使用嬰兒潤膚油以及溫水進行乳頭表面乳腺管開口處聚集的皮脂分泌物清除，完成后按照“CE”字形手法，將拇指與食指呈相對狀態(tài)置于乳暈上，并使用其余三指將乳房托住，然后使用第一指和第二指關(guān)節(jié)側(cè)面，以向胸壁垂直的方向?qū)颊呷榉窟M行輕輕按壓，以促進乳房血液循環(huán)加快，從而促進體液及乳汁的有效排出；按照上述方法對患者進行乳房按摩后，輕輕向乳頭方向進行擠壓以將乳汁擠出，然后采用同樣的手法從乳房硬結(jié)部位向乳頭方向進行輕輕擠壓，以促進乳腺管與腺泡內(nèi)積存乳汁的有效清除，通過上述方法對每一個方向的乳腺管與腺進行規(guī)律性重復(fù)，確保其排空情況下達到疏通乳房乳腺的目的，減少產(chǎn)后乳脹對患者的不利影響。

觀察組患者采用反向壓力軟化法進行產(chǎn)后乳脹有效干預(yù)，以促進其得到緩解，具體方法為：按照上述與對照組產(chǎn)婦相一致的方法進乳頭清潔以及乳頭表面乳腺管開口部位聚集皮脂分泌物清除后，對由產(chǎn)婦自己以單手操作方式通過反向壓力軟化法促進產(chǎn)后乳脹緩解的情況，需要保持手部呈花朵抓握姿勢，形成以乳頭為中心、將各指保持立于乳暈上方的狀態(tài)，同時手指呈微微彎曲狀向胸腔方向朝內(nèi)進行按壓，按壓時間以緩慢從數(shù)字1數(shù)至50為準(zhǔn)；對由孕產(chǎn)婦自己以雙手操作方式對乳房進行反向壓力軟化干預(yù)的情況，則需要將雙手的食指、中指與無名指并列放于乳暈兩側(cè)，保持手指指尖微彎曲狀態(tài)，對乳房進行按壓，以促進產(chǎn)后乳脹患者；對由他們在旁協(xié)助開展的反向壓力軟化操作，則需要通過將兩手的食指和中指分別放置在乳頭兩側(cè)，并使用食指的第一指關(guān)節(jié)進行乳頭碰觸，控制其移動范圍在1/4圈左右，然后在乳頭上下方對上述操作步驟進行重復(fù)，或者是保持兩手的拇指伸直，然后將指腹平穩(wěn)的放在乳頭兩側(cè)并在乳頭上下方重復(fù)上述按壓操作方法，以促進乳脹情況緩解。值得注意的是，采用上述方法對產(chǎn)婦的產(chǎn)后乳脹情況進行干預(yù)，對按壓操作中施加的壓力應(yīng)確保其具有相應(yīng)的持續(xù)性和穩(wěn)定性，同時避免力道過大，對產(chǎn)后乳脹較為嚴(yán)重的患者，可指導(dǎo)其以平躺姿勢，采用上述方法對其進行緩解的按壓、紓解，以促進乳房組織液回液，并盡量縮短每次擠奶間隔時間，使用電動吸奶器進行吸奶過程中注意選擇較低的壓力設(shè)置，以促進患者產(chǎn)后乳脹緩慢與持續(xù)的恢復(fù)。

1.4 觀察分析指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦護理干預(yù)前后的乳脹程度以及乳脹引起的疼痛程度、泌乳量變化等進行觀察對比，同時對產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)后7d、30d 以及產(chǎn)后6個月的純母乳喂養(yǎng)率進行統(tǒng)計分析，以進行效果評價。其中，對其產(chǎn)后乳脹程度評價，分為無乳脹、輕度乳脹、中度乳脹和重度乳脹不同級別，并對治療前后兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹的各級別分布比率進行統(tǒng)計對比。將觸之存在明顯的硬結(jié)情況評為重度乳脹；將觸之如額頭的情況，評為中度乳脹；將觸之如鼻尖的情況，評為輕度乳脹；將觸之如嘴唇，無分散或明顯硬結(jié)的情況，評為無乳脹[4]。對產(chǎn)婦乳脹導(dǎo)致的疼痛程度評價，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]進行評價分析，共10分，其中，0分為無痛、1-3分為輕度疼痛、4-6分為中度疼痛、7-10分為重度疼痛；乳汁分泌量根據(jù)新生兒每天小便次數(shù)及臨床表現(xiàn)進行評價，結(jié)果為母乳量分泌充足與不足兩種情況，其中，將新生兒每天小便次數(shù)在8次以上，且臨床表現(xiàn)以安靜、哭鬧較少、體重增長正常等為主的情況，評為母乳分泌充足[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0作為分析工具，對上述數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，其中，對計數(shù)資料采用X2進行檢驗，結(jié)果以百分比形式表示，對計量資料采用t進行檢驗，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，P＜0.05表示差異突出，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的乳脹程度及乳汁分泌情況對比

觀察對比顯示，干預(yù)后兩組產(chǎn)婦的乳脹程度與乳汁分泌量均明顯改善，且觀察組的改善變化較對照組顯著，P＜0.05，如下表1所示。

表1 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦乳脹程度與乳汁分泌情況對比（n/%）

2.2 干預(yù)前后的VAS評分變化對比

觀察組干預(yù)前后VAS評分變化較對照組更顯著，P＜0.05，如下表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的VAS評分變化對比

2.3 產(chǎn)后7d、30d 以及6個月的純母乳喂養(yǎng)率對比

表3 產(chǎn)婦產(chǎn)后7d、30d 以及6個月的純母乳喂養(yǎng)率對比

3 討 論

母乳作為新生兒的天然食物，母乳喂養(yǎng)對母嬰健康都有著十分有利的作用和影響，也是當(dāng)前世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的健康喂養(yǎng)方式。有研究顯示[7]，當(dāng)前全球范圍內(nèi)新生兒出生6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)比率僅有41%左右，而我國新生兒出生6個月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率更低，約為21%，對母嬰健康發(fā)展存在著一定的不利影響。值得注意的是，對孕產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)后選擇母乳喂養(yǎng)的影響因素較多，其中，產(chǎn)后生理性乳脹作為影響母乳喂養(yǎng)的主要因素之一，在臨床中也較為多見，尤其是經(jīng)歷分娩生產(chǎn)的初產(chǎn)婦，其出現(xiàn)產(chǎn)后生理性乳脹的比率更加突出。臨床對產(chǎn)后生理性乳脹定義為產(chǎn)后72h內(nèi)隨著產(chǎn)婦Ⅱ期泌乳生理變化的啟動，導(dǎo)致乳房分泌大量乳汁，再加上產(chǎn)婦乳房周圍細(xì)胞兼間質(zhì)水腫、乳腺導(dǎo)管阻塞等原因影響，造成乳腺淋巴潴留，對乳汁分泌的通暢性產(chǎn)生影響，從而引發(fā)的一系列病癥反應(yīng)。由于產(chǎn)后生理性乳脹發(fā)生期間，產(chǎn)婦的乳房乳暈會變硬，同時乳頭會變得相對較短，導(dǎo)致新生兒進行乳汁吸吮的難度較大，產(chǎn)婦會因新生兒吸吮造成的乳頭疼痛，對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生抵觸，對其形成較大的身體和精神影響，如果未及時進行有效處理，不僅會造成產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌量不足，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)哺乳期化膿性乳腺炎，對產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生危害。

上文中，對我院收治的100例產(chǎn)后出現(xiàn)生理性乳脹產(chǎn)婦分別采用不同方法進行治療和干預(yù)后，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)前后的乳脹程度與乳汁分泌不足率改善明顯較對照組顯著，且干預(yù)前后觀察組產(chǎn)婦的VAS疼痛評分改善也較對照組明顯，其產(chǎn)后30d與產(chǎn)后6個月的純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，由此可見，采用反向壓力軟化法進行產(chǎn)后乳脹緩解應(yīng)用效果更為顯著。這是由于臨床對產(chǎn)后乳脹的有效緩解與干預(yù)處理中，多會采用濕熱敷以及常規(guī)按摩配合電動吸奶、手法擠奶等方式，其在實現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹緩解上具有一定的作用和效果，但是有研究顯示，采用以上方法進行產(chǎn)后乳脹緩解時，如果對方法的操作與使用不當(dāng)可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁分泌突然減少或者是出現(xiàn)停止分泌情況，存在一定的不利影響。針對這種情況，上文對觀察組產(chǎn)婦采用反向壓力軟化法進行產(chǎn)后乳脹有效緩解與治療，利用該方法對產(chǎn)婦乳頭附近水腫進行有效處理，以通過對乳頭上水腫情況的改善，促進乳脹引起的乳房變形改善，從而有效緩解和控制乳脹引起的一系列癥狀反應(yīng)，促進其效果提升。

總之，采用反向壓力軟化法進行產(chǎn)后乳脹緩解應(yīng)用具有較好的效果，不僅能夠有效控制產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)后的乳脹程度與疼痛程度，而且有利于促進產(chǎn)后乳汁分泌，值得推廣應(yīng)用。