冷刺激配合吞咽訓練對中風患者吞咽功能障礙的護理觀察

莫美華，楊惠芳，莫雪梅，馮艷玲，馬 梅

（廣東省江門恩平市人民醫院神經內科，廣東 江門 529400）

吞咽功能障礙系指患者因為各項因素而導致的食物不可由口至胃，而中風病患往往會在發病之后產生吞咽障礙的癥狀，這不但會使得患者承受較大的不適與疼痛感，甚至會產生吸入性肺炎、脫水、電解質障礙等癥狀，其中吞咽功能障礙的幾率大概是30-45%，而國外相關專家提出幾率甚至能夠達到57-73%[1]。本研究主要針對冷刺激配合吞咽鍛煉對中風患者發病之后吞咽功能問題的康復治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院由2012年起由作者在我院系統地開展冷刺激配合吞咽訓練工作，自2012年6月-2014年5月共收治120例患者，隨機分為對照組（男性患者26名，女性患者34名，年齡30-80歲，平均年齡54.58±9.26歲，）及觀察組（男性患者32名、女性患者34名，年齡29-75歲，平均年齡52.63±8.56歲），而兩組一般資料差異較小（P＞0.05）。

納入依據：運用CT或是MRI技術針對患者進行診斷，滿足疾病診斷標準。

排除依據：①患者患有精神性障礙、急性傳染病等，會對研究結果產生極大影響；②患者在參與研究之前并未填寫《告知同意書》。

1.2 方法

本研究以120名中風后合并吞咽功能障礙病患為研究對象,以隨機分組的原則將研究對象均分成觀察組與對照組。

對照組接受常規的內科診治及中醫針刺方案，而觀察組基于此接受冷刺激聯用吞咽方案的診治方法。

咽部冷刺激鍛煉：借助冰棉棒針對吞咽反射區域進行刺激，接受刺激的區域：腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁及舌后根，而在刺激過程中，醫護人員還應該耐心地指導病患進行空吞咽動作，如此能夠對吞咽反射產生刺激，動作進行的頻次是20-30次/d,每天進行兩次訓練。在實際訓練過程中，棉棒棉絮應該緊固并且處于結實狀態，防止出現松脫癥狀，若是患者產生嘔吐癥狀，或是患者心理處于激動狀態，就要終止訓練方案，避免出現誤吸癥狀。在冷刺激期間，護士應該針對操作注意事項以及相關操作內容詳細介紹給患者及其家屬，使得患者的治療依從性得到提升，而家屬也能夠更好地配合護士及醫生進行治療[2]。

吞咽肌群功能鍛煉：在冷刺激過程中，應該進行吞咽肌群功能鍛煉：①提升口面肌群功能水平,舌頭以相對較大的力度進行左右、上下、斜下方向的訓練，并且進行牙齒的扣動訓練。②屏氣發聲訓練，病患以坐臥體位接受治療，患者用左右手當成支撐，以此為受力點，完成推壓動作，屏氣過程也在階段中進行，由于聲門的狀態是緊閉的，因此如果松手，聲門就會處于張開狀態，并在此時進行呼氣發聲。③舌部被動訓練，以壓舌板來以適當力度壓迫舌體前部，并且控制水平幅度，以相對較緩的程度進行5s震動。吞咽困難康復操作半小時一次，并且頻次為2～3次/d[3]。

1.3 療效分析

患者接受30d的護理之后，展開治療效果研究，研究的主要內容涵蓋營養不良出現幾率、肺部感染率以及治療總有效率。其中總有效率=治愈率+有效率，洼田飲水研究評估是1級-2級，則為臨床治愈，若是患者是3級，則為有效，若是患者是4級-5級，則為無效。患者接受護理之后1周、2周、3周以VFSS來系統性地評估患者的各項治療成效，并且評估總治療有效率。

1.4 統計學方法

以SPSS26.0進行統計學分析，x2檢驗方式是組內比較的方法，并且用（%）表示計數資料；t檢驗方式是組間對比的評估方式，并且以（）表示計量資料；若是P＜0.05，則表示差異存在統計學研究價值。

2 結 果

2.1 兩組患者實施不同護理后VFSS評分情況

如下表1所示，兩組患者在護理前VFSS評分相比差異無統計學意義（P＞0.05），通過不同方式護理后觀察組患者在護理后1周、2周、3周的VFSS評估之后都明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者接受一系列護理后VFSS評估情況對比分析

2.2 兩組患者在實施不同方式護理后并發癥及總有效率情況

如下表2所示，相對于對照組而言，觀察組患者護理后的肺部感染及營養不良情況、總有效率均明顯較優（P＜0.05）。

表2 兩組患者在接受一系列護理干預后并發癥與總有效率情況對比分析

3 討 論

本研究以VFSS方法進行吞咽障礙的評估，并且評估患者的吞咽障礙功能，針對實際問題采取針對性的解決方式，進而有效改善患者的各項癥狀，改善預后。在本研究過程中，觀察組患者接受咽部冷刺激與吞咽方案的治療及護理，并且在3周之后相對于對照組而言，其VFSS評分明顯較高，而93.33%患者的自主進食功能會顯著改善，將胃管拔除之后并不會產生吸入性肺炎癥狀，這就表示吞咽功能能得到改善；可是4名患者接受過一系列訓練之后，其正常飲食會受到極大影響，并且其中腦干梗死患者為3名，而中風癥狀反復發作的患者為1名，這就表明腦干梗死和反復患病的中風患者預后不良。吞咽障礙往往會出現在患者中風之后，這不但會使得患者在患病之后承受不適與疼痛感，甚至會產生很多相關的不良反應，患者及其家庭也會因此承受巨大的壓力。冷刺激聯用吞咽功能訓練來針對中風之后存在吞咽障礙的病患進行治療，臨床治療效果較佳，并且可以使得病患的攝食功能顯著強化，病患的營養情況也能顯著改善，避免出現相關不良反應，具備較大的臨床護理成效。

簡而言之，吞咽功能的康復方案需要引導患者不斷學習及訓練，并且冷刺激聯用吞咽方案的護理干預措施能夠顯著改善患者的中風吞咽障礙，可以使得患者的攝食功能顯著改善，患者的營養情況也可因此得到改善，降低相關不良反應出現的幾率。