腹腔鏡聯合膽道鏡治療老年膽道結石術后的護理干預效果觀察

龔 惠，王德榮，杜虹蓉

（華中科技大學協和深圳醫院，廣東 深圳 518052）

膽道結石為膽石癥常見類型，病因復雜，目前尚未完全明確，可能與膽道感染、膽道梗阻、生活環境及營養支持情況有關[1]。根據部位不同，可將其分為肝外膽管結石、肝內膽管結石。若不及時治療，會至嚴重感染，甚至危及生命[2]。手術為主要治療手段，隨著微創手術的發展，傳統開腹已經逐漸被微創手術替代。而對患者而言，再微創也是相對的，也存在一定的應激性與機械損傷，因此術后護理及其重要[3]。本研究針對我院收治膽道結石老年患者實施不同護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡≥60周歲；經超聲、影像學診斷明確診斷；手術指征；可配合治療者。排除標準：合并嚴重心、腦、腎等重要臟器損害；手術禁忌癥；肝膽系統急性炎癥；認知、精神、溝通障礙者。將我院（2017年06月-2019年05月）收治膽道結石擬行腹腔鏡聯合膽道鏡治療的老年患者80例，以隨機數字法分成常規護理的對照組（40例）男28例，女12例，年齡65-79歲，平均（70.3±1.6）歲。針對性綜合護理干預的實驗組（40例）男27例，女13例，年齡65-78歲，平均（70.1±1.7）歲。（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予全麻下性腹腔鏡聯合膽道鏡治療，術后安返病房。對照組常規護理：監測生命體征，遵醫囑實施護理干預。實驗組針對性綜合護理：①一般護理：全麻清醒，取頭高30-45度，不禁飲，每小時30ml，6小時后無不良反應，可進流質清淡飲食，清除喉部分泌物保持口腔清潔。注意引導排痰，減少腹壁張力。②心理、健康指導護理：講解疾病病因、治療、手術過程等，耐心回答疑問，消除不良情緒，樹立治療信心。③引流管護理：妥善固定引流管，翻身時避免引流管受壓、彎曲、脫落，注意防止下床后引流管逆流。同時注意查看患者是否有高熱等現象。④并發癥及疼痛護理：定期翻身，抬高臀部、踝泵運動等，依據疼痛原因進行相關的方案應對，以多模式的鎮痛方法減輕患者疼痛，提高患者的舒適感。

1.3 評價標準[4]

對照兩組患者護理效果，術后不同時間段疼痛VAS評分，及患者對護理的滿意度分析。護理效果判斷：以術后首次排氣、排便、下床活動時間判斷。護理的滿意率判斷：對患者發放護理滿意率調查表，總計發放80分份，實際回收80份，每份以100分為滿分，100-95分為非常滿意，94-90分為滿意，89-80分為基本滿意，79分及以下為不滿意。總滿意=非常滿意+滿意+基本滿意。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者護理效果對照

實驗組患者術后首次排氣、排便、下床活動時間明顯短于對照組，護理效果更佳（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組患者護理效果對照（）

表1 兩組患者護理效果對照（）

P 0.000 0.000 0.

2.2 兩組患者術后不同時間段疼痛VAS評分比較

兩組患者術后VAS評分于8h時間段比較差異（P＜0.05）。疼痛VAS評分在術后24h、3d、5h時間段中，實驗組均低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后不同時間段疼痛VAS評分比較（，分）

表2 兩組患者術后不同時間段疼痛VAS評分比較（，分）

組別 例數 8h 24h 3d 5d實驗組 40 0.43±0.040.95±0.070.72±0.060.07±0.01對照組 40 0.42±0.031.31±0.111.24±0.110.33±0.02 t 1.265 17.463 26.247 73.539 P 0.210 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者對護理的滿意率比較

實驗組護理的總滿意率100.00%，高于對照組護理的總滿意率86.67%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對護理的滿意率比較 [n,(%)]

3 討 論

老年患者由于年齡較大，傳統手術恢復慢，因此以創傷較小的腹腔鏡聯合膽道鏡治療是老年膽道結石疾病有效方式，在圍術期輔助有效護理可提高療效。因此針對我院收治老年患者，于術后進行針對性的綜合護理，實施加強一般護理以順利度過術后恢復期。心理、健康指導護理以，消除不良情緒，樹立治療信心。引流管護理以防止并發癥。疼痛護理以減輕患者疼痛。綜合實施下，效果理想[5-6]。結果綜合護理干預組患者的手術時間、肛門排氣時間、住院時間均短于常規對癥護理組，VAS 評分更低(P＜ 0． 05) 。本研究中，實驗組患者術后首次排氣、排便、下床活動時間明顯短于對照組，護理效果更佳（P＜0.01）。兩組患者術后VAS評分于8h時間段比較差異（P〈0．05）。疼痛VAS評分在術后24h、3d、5h時間段中，實驗組均低于對照組（P＜0.05）。實驗組護理的總滿意率100.00%，高于對照組護理的總滿意率86.67%（P＜0.05）。綜上所述在以腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的老年患者中，術后以針對性的綜合護理干預護理，可明顯縮短患者術后排氣、排便、首次下床活動時間，降低患者術后疼痛感，提升患者對護理的滿意率，效果理想。