經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療肝膽胰外科疾病的護(hù)理配合

王 云

(十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療是一種需要在影像設(shè)備的輔助下將導(dǎo)管支架通過(guò)穿刺術(shù)引入膽管和輸尿管等阻塞部位以進(jìn)行疏導(dǎo)的介入治療方法之一[1]。該治療方案對(duì)梗阻性黃疸患者以及晚期管道腫瘤導(dǎo)致的膽道阻塞患者有較好的療效，可對(duì)膽道梗阻癥狀進(jìn)行緩解，恢復(fù)肝細(xì)胞的生物功能，從而改善患者的生活質(zhì)量[2]。但此治療屬于有創(chuàng)治療，患者會(huì)存在一定的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)若對(duì)穿刺部位未進(jìn)行有效的護(hù)理，容易出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者病情的恢復(fù)[3]。故此，本研究分析在接受經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療的患者中配合圍手術(shù)期護(hù)理措施后，其具體而臨床獲益情況。如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院肝膽胰外科接受經(jīng)皮肝穿刺治療的88例患者作為研究對(duì)象，在研究之前獲得患者的知情同意，然后隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組患者中男性27例、女性17例，平均年齡為（65.27±5.18）歲，其中20例為原發(fā)性肝癌患者、15例為胰頭癌患者、6例為膽管癌患者、3例為轉(zhuǎn)移性癌患者；對(duì)照組患者中男性29例、女性15例，平均年齡為（64.38±6.19）歲，其中21例為原發(fā)性肝癌患者、14例為胰頭癌患者、5例為膽管癌患者、4例為轉(zhuǎn)移性癌患者。兩組患者在性別、年齡以及原發(fā)病種類上不具有顯著性差異（P＞0.05），可比性高。

1.2 研究方法

對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理方案，包括對(duì)患者的術(shù)后整體情況進(jìn)行評(píng)估，囑患者合理飲食，進(jìn)行一定的心理輔導(dǎo)，遵醫(yī)囑給藥等。

觀察組：采取圍手術(shù)期護(hù)理方案，貫穿患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程，包括術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后，具體為：（1）術(shù)前護(hù)理：所選研究對(duì)象均為癌癥患者，其身體整體狀況不佳，對(duì)于手術(shù)的耐受度較其他患者低，同時(shí)術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員需在患者接受手術(shù)前先對(duì)其身體狀況進(jìn)行評(píng)估，判斷其營(yíng)養(yǎng)狀況、凝血功能等能否耐受手術(shù)。此外，護(hù)理人員還可對(duì)患者進(jìn)行屏氣動(dòng)作的指導(dǎo)，然后在主治醫(yī)師的醫(yī)囑下對(duì)患者進(jìn)行保肝以及抗感染等治療，以減少手術(shù)意外的發(fā)生。對(duì)于心理負(fù)擔(dān)較重的患者，護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行有效的舒解，幫助其樹立手術(shù)成功的信心，保證其在手術(shù)前能擁有良好的心態(tài)；（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行穿刺相關(guān)的思想工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的屏氣、吸氣動(dòng)作，然后對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定；此外還應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師配合默契，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，做好術(shù)中患者生命體征的監(jiān)測(cè)以及醫(yī)療器械的記錄，避免手術(shù)意外的發(fā)生；（3）術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者的生命體征以及病情變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，保持穿刺部位輔料的整潔、干燥，定期進(jìn)行輔料的更換，同時(shí)檢查穿刺部位的恢復(fù)情況，若發(fā)現(xiàn)其存在感染的趨勢(shì)（出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀），需立即通知主治醫(yī)師并采取一定的抗感染治療；囑患者需嚴(yán)格控制飲食，避免辛辣、刺激食物的攝入，注意營(yíng)養(yǎng)平衡。

1.3 判斷指標(biāo)

主要觀察兩組患者在護(hù)理結(jié)束后并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括感染、膽瘺、惡心嘔吐、出血以及休克，統(tǒng)計(jì)其發(fā)生概率并進(jìn)行差異性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并發(fā)癥發(fā)生率表示為（%），采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析（%）

3 討 論

經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)便是其中應(yīng)用較為成熟的治療方案之一。盡管其屬于微創(chuàng)手術(shù)，但仍會(huì)有創(chuàng)口的存在，意味著仍會(huì)存在出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)[4]。故而需配合高效的護(hù)理方案以避免這些并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的預(yù)后效果。本研究對(duì)兩組基線水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的肝膽胰外科患者分別采取常規(guī)護(hù)理方案（對(duì)照組）和圍手術(shù)期護(hù)理方案（觀察組），其結(jié)果為：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果表明，肝膽胰外科疾病患者在接受經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療時(shí)，若配合圍手術(shù)期護(hù)理方案，可顯著減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值高。