非小細胞肺癌100例PD-1抑制劑治療后的護理分析

王林娟，張 慶

（陸軍軍醫大學附屬新橋醫院，重慶 400037）

非小細胞肺癌在臨床中較為常見，相對于小細胞癌來說，其具有細胞生長分裂速度慢、擴散轉移晚等特點[1]。該病早期臨床癥狀缺乏特異性，多數患者僅會出現持續發熱、胸痛、咳嗽等癥狀，伴隨著病情的進一步發展，患者會逐漸合并呼吸困難、頭痛、四肢無力等癥狀，往往在發現時，便已過渡為晚期。近年來，對于非小細胞肺癌患者臨床中多給予PD-1抑制劑進行治療，治療效果顯著，但加用合理、科學的護理措施，可進一步提升其預后效果及日常生活質量[2-4]。本文主要將優質護理應用于行PD-1抑制劑治療后非小細胞肺癌患者的護理工作中，取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年9月-2019年9月期間收治的100例非小細胞肺癌患者進行研究，并將其隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組患者男35例，女15例，平均年齡（53.28±11.12）歲，觀察組患者男38例，女12例，平均年齡（53.32±11.13）歲，兩組患者均給予PD-1抑制劑治療方案，且臨床資料無明顯差距（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用德國默沙東制藥公司生產的帕博利珠單抗PD-1抑制劑（K藥）靜脈滴注30min，藥物劑量為每療程2mg/kg，3周/次。對照組患者治療后采用普通護理，觀察組患者則采用優質護理，詳細如下：

①成立優質護理小組，對患者病情進行評估，并檢索國內外肺小細胞肺癌及PD-1抑制劑相關資料，來確定總體護理目標。由于很多癌癥患者對自身疾病及治療方案缺乏正確認知，且因反復入院治療，其內心往往會出現悲觀、煩躁、焦慮等不良情緒，這不僅降低了其對后續治療工作的依從性，更是對其總體預后效果造成了一定影響。護理人員應采用簡單易懂的語言向其講述非小細胞肺癌發病機制、PD-1抑制劑治療方案的優點及相關注意事項，使患者對自身疾病有一個正確認知。同時應加強護患溝通，對患者病情表示理解與同情，并引導其說出內心想法，盡量滿足其心理需求，以改善其內心存在的不良情緒，從而幫助患者樹立面對疾病的信心，并提高其對后續治療、護理工作的依從性。

②定期遵醫囑協助患者進行血常規、心電圖等各項檢查，并向其講述進行檢查的意義及重要性，以取得患者理解與配合。在治療過程中，應嚴格把控藥物輸注時間，并密切監測患者各項生命體征，聆聽其主訴，及時觀察病情變化。部分患者在進行PD-1抑制劑治療時，會出現皮膚瘙癢、皮疹等不良反應，護理人員可遵醫囑給予患者相關藥物，并叮囑其禁止抓撓，以避免出現皮膚感染。顱內出血作為PD-1抑制劑免疫治療最為嚴重的并發癥，一旦發生顱內出血，將嚴重威脅患者生命安全，護理人員應詢問患者有無出現頭痛、頭暈、煩躁等癥狀，并密切觀察其瞳孔變化。如患者出現嘔吐、肌力變化、劇烈頭痛、頭暈等現象，則可能發生顱內出血，護理人員應立刻上報醫生，并遵醫囑給予患者止血藥物及甘露醇，以降低其顱內壓，并配合醫生對其進行治療。在飲食方面，應叮囑患者多攝入高蛋白、高熱量食物，并鼓勵患者多飲水，以促進代謝產物排出體外。

1.3 觀察指標

①患者干預后心理狀態；②生活質量。

1.4 療效評價

采用SAS焦慮自評量表、SDS抑郁自評量表來評估患者干預后的心理狀態，SAS、SDS量表滿分均為100分，分數越高表示患者心理狀態越差。同時采用ADL生活質量評分表，滿分100分，分數越高表示患者生活質量越好，比較兩組患者SAS、SDS、ADL評分。

1.5 統計學方法

將數據納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者干預后，SAS、SDS評分明顯更低，且ADL評分高于對照組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預后SAS、SDS、ADL評分比較（）

表1 兩組患者干預后SAS、SDS、ADL評分比較（）

組別 例數 SAS評分 SDS評分 ADL評分對照組 50 74.57±4.13 72.08±3.92 59.83±3.37觀察組 50 53.23±3.87 50.27±2.13 78.03±5.27 t- 26.661 34.568 20.573 P- 0.001 0.001 0.001

3 討 論

伴隨著我國醫療水平的不斷發展，PD-1抑制劑也在臨床中廣泛應用，PD-1作為一種主要表達在人體活化T細胞內的免疫抑制性受體藥物，可將患者T細胞免疫應答降低，并向其傳遞負性調控信號，以有效抑制癌細胞繁殖，并保障總體治療效果。

雖說PD-1抑制劑具有顯著的臨床療效，但由于很多患者對自身疾病了解程度不足，且對PD-1抑制劑治療方案較為陌生，再加之反復入院治療及長期的生理痛苦，往往會導致其出現程度不一的心理障礙。如患者內心不良情緒長期存在，不僅降低了其自身機體免疫力及對后續治療、護理工作的依從性，更是會對總體治療效果造成一定影響[5]。優質護理作為臨床中廣泛應用的護理模式之一，其秉承“以患者為中心”的服務理念，將普通護理進一步強化，并根據患者實際病情來確定總體護理目標，從多方面對患者進行護理服務，以將總體護理質量提升。在本文中，觀察組患者采用優質護理，結果表明，觀察組患者SAS、SDS評分更低，且ADL評分明顯高于對照組患者（P＜0.05）。

由上述研究結果得知，給予非小細胞肺癌患者PD-1抑制劑治療，臨床效果顯著，但在治療結束后加用優質護理，可進一步提升其總體預后效果及生活質量，值得推廣。