血流動力學(xué)指標(biāo)和IL-6在膿毒癥腎損傷患兒中的表達(dá)及其與免疫指標(biāo)的相關(guān)性①

蘇 秦 高 進(jìn) 付俊鮮 李 鵬

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室,呼和浩特 010050)

膿毒癥是因感染導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)，在兒科臨床中發(fā)病率較高，可繼發(fā)心、肝、腎多種器官病變[1]。臨床常分為單純膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克[2]。單純膿毒指僅存在膿毒癥，不合并其他病變。嚴(yán)重膿毒癥是膿毒癥伴其他器官功能障礙，重癥膿毒癥患者中約2/3會繼發(fā)腎損傷，膿毒癥休克屬于嚴(yán)重膿毒癥的一種[3]。膿毒癥發(fā)病原因涉及全身炎癥反應(yīng)、免疫功能障礙、凝血機(jī)制異常及病原微生物感染[4]。免疫功能低下是感染因素侵入機(jī)體引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致膿毒癥發(fā)生的主要原因[5]。炎癥反應(yīng)時炎癥細(xì)胞釋放的炎癥因子可損傷腎組織細(xì)胞及腎血管內(nèi)皮，導(dǎo)致腎血流動力學(xué)及凝血功能異常[6]。有研究顯示，IL-6在膿毒癥伴腎損傷患者血清中異常升高[7]。因此，本研究通過檢測膿毒癥伴腎損傷患兒血流動力學(xué)指標(biāo)、IL-6及免疫功能指標(biāo)，探討血流動力學(xué)及炎癥反應(yīng)與患兒免疫功能關(guān)系。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2016年3月～2018年4月我院收治膿毒癥患兒75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡4～12歲；②感染癥狀；③符合小兒膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫>38.3℃或<36℃，意識障礙，呼吸頻率>30次/min，白細(xì)胞>12×109L-1或<4×109L-1，收縮壓<90 mmHg，平均動脈壓<70 mmHg，氧合指數(shù)<300，活化部分凝血活酶時間>60 s，血小板<100×109L-1[8]；④既往無腎臟疾病史；⑤無心腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天及后天免疫功能缺陷；②近1月內(nèi)服用抗感染藥物或免疫抑制劑。根據(jù)是否繼發(fā)腎臟損傷分為膿毒癥組34例，伴腎損傷組41例。腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清肌酐增加>26.4 μmol/L、24 h尿量<0.5 ml/(kg·h)。另選擇同期來院體檢健康兒童35例作為對照組。膿毒癥組年齡4～10歲，平均(7.42±2.16)歲，男18例，女性16例。伴腎損傷組年齡5～12歲，平均(7.36±2.21)歲，男22例，女性19例。對照組年齡4～11歲，平均(7.53±2.14)歲，男20例，女性15例。3組研究對象年齡及性別基礎(chǔ)信息比較差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有兒童及家屬對本研究內(nèi)容充分知曉，自愿簽署知情同意書。

1.1.2儀器與試劑 流式細(xì)胞儀(貝克曼庫爾特公司，型號：DxFLEX)；血流動力學(xué)檢測儀(北京拜安吉科技有限公司，型號：Finometer PRO)；ELISA試劑盒購自R&D Systems公司。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)方法 分別于體檢時、入院后第2天清晨抽取對照組小兒、尿毒癥組與伴腎損傷組患兒靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，分離血清低溫保存。通過……