緩解性血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征伴自身免疫溶血性貧血一例并文獻復習①

段 賢 胡雅岑 周 珍 周 琳 (中南大學湘雅醫院老年神經內科)

緩解性血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫(remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema,RS3PE)綜合征是一種多發于老年男性的特殊類型風濕性疾病，發病率極低，急性起病，主要表現為對稱性手、足屈(伸)肌腱鞘滑膜炎癥性水腫，多關節疼痛，實驗室檢查無特異性，常伴隨腫瘤、感染等多種疾病,臨床醫師容易誤診、漏診。為提高臨床醫師對本病的認識，現將我院近期收治的1例誤診為副腫瘤綜合征的RS3PE綜合征伴貧血患者的臨床資料報告如下。

1 病例資料

患者，男性，82歲，因“肢體疼痛、麻木伴乏力4月”入院。患者2018年7月8日無明顯誘因出現雙側肩關節、肘關節、腕關節、掌指關節、髖關節、膝關節等全身多處關節疼痛伴四肢麻木、乏力、凹陷性水腫；無發熱、盜汗、皮疹，無頭痛、惡心嘔吐、吞咽困難等；到當地中醫院就診，查血常規示輕度正細胞性貧血、肝功能示輕度低蛋白血癥，CRP119.83 mg/L、ESR80 mm/h明顯增高，考慮“關節退行性變”，治療后(具體用藥不詳)無明顯緩解。2018年10月28日出現手、足疼痛、水腫、無力較前加重，再次到當地中醫院就診，復查血常規示中度正細胞性貧血，考慮“副腫瘤綜合征可能”，予以呋塞米利尿、脫水、營養神經等治療后，手、足水腫較前消退，疼痛、麻木、無力癥狀無緩解。為求進一步診治，2018年11月13日轉我院老年神經內科，擬“肢體疼痛麻木無力查因”收住院診治。既往有“腸息肉、右膝關節退行性變”病史，否認“高血壓、糖尿病、冠心病”病史，無外傷、手術、輸血、過敏及特殊感染史。……