不同部位原發性胃癌臨床病理特征對比研究*

龐芳寧，白 檳，楊 鵬△，趙青川，蔣金泉，李國才，苑海明，武珍珍，張 凱，胥龍龍，吳新安，孫建兵，惠曉輝

1.西安國際醫學中心醫院消化外科（西安710075）；2.空軍軍醫大學西京消化病醫院（西安710032）

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發病率占世界惡性腫瘤的第4位，病死率居惡性腫瘤的第2位，而亞洲國家較其它國家胃癌更常見［1］。胃癌也是我國最常見消化道來源的惡性腫瘤之一［2］。有研究顯示，處于不同部位的胃癌其臨床病理學特點、預后結果之間有較明顯的差異［3］。為進一步了解胃癌患者的生存情況及發病狀況，本研究納入手術治療的胃癌患者2141例，從患者的性別、年齡、腫瘤大小、病理類型、術后出現轉移及預后來討論不同部位胃癌的差異，現報告如下。

對象與方法

1 研究對象 收集2010年4月1日至2013年3月31日手術治療的胃癌患者，排除資料不完整患者，排除全胃癌患者及分組不明確的患者，共收集2141例患者的資料。按照胃底賁門、胃體、胃竇幽門分成三組，其中腫瘤位于胃底賁門部為A 組，位于胃體為B組，位于胃竇幽門為C組。其中A 組529例，B組737例，C組875例。病例納入標準:①所有患者術前經內鏡及病理確診為胃癌；②患者及家屬同意并行手術治療；③患者或家屬知情并自愿參與研究；④所有病例均符合外科手術指征并行胃癌根治術。

2 研究方法 統計每組中患者人數、性別、年齡、腫瘤大小、病理類型、術后轉移情況及5年內患者的生存月數，每組間并進行比較分析。

3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料以頻數和百分比表示，計量資料以（±s）表示，采用ANOVA 分析及Kruskal-Wallis檢驗，三組胃癌患者5年的生存率采用OS曲線表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 三組性別比較 見表1。2141 例患者中，男1642例，女499例，男性多于女性，男女比例約3.29∶1。A 組中男性458 例，女性71 例。B 組中男性552例，女性185例。C 組中男性632例，女性243例。A組與B組、A 組與C組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。B組與C組間比較差異統計學無統計學意義

（P＞0.05）。

2 三組年齡比較 見表1。A 組患者中平均年齡為（60.59±9.28）歲，B 組平均年齡為（55.88±11.34）歲，C組平均年齡為（55.37±11.75）歲。A 組與B組、A 組與C 組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），B組與C 組之間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。A 組中患者平均年齡大于B、C 組，即胃底賁門癌部位的腫瘤患者發病平均年齡大于胃體及胃竇、幽門部位患者。

3 三組胃癌腫瘤大小比較 見表1。A 組患者中腫瘤直徑平均為（5.11±2.17）cm，B 組中腫瘤直徑平均為（6.13±2.99）cm，C 組中腫瘤直徑平均為（4.37±2.31）cm。A 組與B 組、A 組與C 組、B 組與C組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。腫瘤大小方面B組大于A 組大于C組，即胃體部腫瘤平均值大于胃底、賁門部位腫瘤，大于胃竇幽門部位腫瘤。腫瘤越大，預后越差。

4 三組病理類型比較 見表1。印戒細胞癌A

組中3例，B組中5例，C組中5例。腺癌A 組中208例，B組中304例，C組中336例。鱗癌A 組中3例，B組中3例，C組中6例。神經內分泌瘤A 組中4例，B組中11例，C組中2例。多種病理類型混合的腫瘤A組中291例，B組中343例，C 組中468例。其它類型腫瘤A 組中41例，B 組中55例，C 組中53例。六種病理類型中三組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。但病理類型中以腺癌及多種病理類型混合的腫瘤居多。

5 三組術后轉移情況比較 見表1。A 組患者中術后轉移170例，無轉移359例；B組患者中術后轉移246例，無轉移491 例；C 組患者中術后轉移240例，無轉移635例。A 組與B 組、A 組與C 組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。B組與C 組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），即胃體癌轉移發生率高于胃竇、幽門部位癌。

6 三組5年生存情況比較 見表1。A 組中患者存活261例（49.34%），死亡268例（50.66%）；B組中存活323例（43.83%），死亡414例（56.17%）；C 組中存活496例（56.69%），死亡379 例（43.31%）。A組與B 組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），A 組與C組、B組與C 組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），即胃底賁門癌病死率大于胃竇、幽門癌，胃體癌病死率大于胃竇、幽門癌。總生存（OS）在A 組患者平均生存時間為（40.78±22.05）月，B 組患者平均生存時間為（36.44±23.63）月，C 組患者平均生存時間為（42.69±22.16）月（圖1）；A 組與B組、B組與C 組比較差異有統計學意義（P＜0.05），A 組與C 組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。即胃體癌平均生存時間最短。胃癌發生的部位不同其預后亦不同。胃體癌預后最差；胃底賁門部位預后比胃體癌好，但比胃竇幽門部位差；胃竇幽門部位預后最好。

表1 三組胃癌不同部位特征比較

圖1 三組患者5年生存率曲線

討 論

胃癌是我國最常見惡性腫瘤之一，該疾病導致的治療負擔嚴重，是世界各國癌癥的防治重點［4］。我國胃癌的發病率已趨于平穩，但總發病數可能還將隨人口的老齡化加劇增加［5］。吳育美等［6］認為采用非侵入性診斷方法可提高早期胃癌診斷率，但總體上，胃癌患者多缺乏預警及早期有效的診療手段，多數患者首診時病情已屆入進展期［7］，在我國，中西醫治療已廣泛用于胃癌治療［8］，但中晚期胃癌患者預后仍較差。本文回顧性分析的2141例病例資料，其中男性多于女性，男女的比例約3.29∶1。現代社會生活節奏加快，人們生活壓力大。尤其男性，需要面對來自工作、家庭及生活中各種困難和壓力。這將導致飲食不規律、人體處于應激狀態、胃酸分泌增加和胃黏膜易形成潰瘍等病變。多數男性對自己身體健康狀況并不在意，缺乏及時檢查及治療；不善于與他人溝通、宣泄不良情緒；有吸煙、飲酒、熬夜、應酬等不良生活習慣亦可能導致消化性潰瘍、胃癌等發生。有研究報道，胃癌中男性多于女性可能是男性的工作壓力大，不善于發泄不良情緒，有吸煙、飲酒等多種不良習慣［9］。本研究中胃底賁門與胃體、胃竇幽門癌之間男女性別比較差異有統計學意義，胃底賁門組中男性患病比例更高一些。胃體與胃竇幽門之間男女性別比較無統計學差異。

有研究報道，影響胃癌預后眾多的獨立因素包含胃癌發生的部位［10］。本研究從胃癌患病的年齡來看，A 組中胃癌患者患病年齡偏大，即胃底賁門癌患者發病年齡均值大于胃體、胃竇幽門癌患者組。胃體與胃竇幽門癌患者之間年齡比較無統計學差異。胃癌患者中賁門癌發病率高，原因可能是老年患者身體消化機能退化，進食后胃排空所用時間長，胃底黏膜腺體萎縮、變化等有關［11］。有研究發現胃上部癌患者男性比例高于其他部位的胃癌，胃上部癌年輕人少，老年人多，發病時平均年齡高于中部、下部以及全胃癌［12］，大致與本文研究結果相同。

相關研究提示，不同的發病部位胃癌患者的臨床病理特征有差異［13］。胃癌患者組織的分化程度、TNM 分期及腫瘤直徑對其預后有重要影響［14］。本研究中，三組胃癌患者在腫瘤大小方面比較，胃體部位腫瘤平均直徑大于胃底賁門部位腫瘤，大于胃竇幽門部位腫瘤。本次研究中病理類型比較，胃癌中以腺癌及多種病理類型混合存在的腫瘤居多。胃印戒細胞癌的侵襲性強、常易發生淋巴結轉移、預后差［15］。胃體癌轉移發生率高于胃竇幽門部位癌。有研究表明約90%腫瘤死亡的病例是癌細胞的轉移所致［16］。腫瘤所在位置、病理類型、腫瘤的直徑、器官的轉移是影響淋巴結的轉移因素［17］。早期胃癌的淋巴結轉移主要因素包括胃癌腫瘤大小、浸潤的深度、淋巴管的浸潤、神經的浸潤、分化程度和組織學表現［18-19］。

胃癌患者術后5 年的生存率低［20］。對接受手術治療的胃上部三分之一的胃癌患者，腫瘤浸潤程度和（或）淋巴結的轉移是患者5年OS、遠處轉移和腫瘤復發獨立預后因素［21］。本研究的患者生存情況，胃底賁門癌病死率大于胃竇幽門癌，胃體癌病死率大于胃竇、幽門癌。胃體癌平均生存時間最短。胃癌發生的部位不同其預后亦不同。胃體癌預后最差；胃底賁門部位預后比胃體癌好，但比胃竇幽門部位差；胃竇幽門部位預后最好。胃體部腫瘤預后差可能與腫瘤侵襲蔓延及淋巴轉移等相關。綜上所述，在臨床診療過程中應對不同部位的胃癌病理特點、臨床特征及預后有充分的認識及了解，為個體化和精準化的治療提供可靠線索。