右美托咪定在降低老年腰椎手術患者術后認知功能障礙發生率中的應用

楊 昊，郭 聰

陜西省漢中市人民醫院手術麻醉科（漢中723000）

腰椎骨折和腰椎間盤突出癥是老年患者的常見 病，主要采取手術治療，但存在手術創傷大、手術應激強度高及易發生并發癥等不足［1］。研究報道，右美托咪定可有效緩解機體炎癥反應和應激反應，減少術中鎮痛藥物的使用量，且對機體中樞膽堿能系統的影響較小，同時在一定程度上具有保護機體腦組織的作用，最終有助于促進患者術后認知功能的恢復，加快術后康復［2-4］。為此，本文通過前瞻性研究，探討右美托咪定在降低老年腰椎手術患者術后認知功能障礙發生率中的應用。

對象與方法

1 研究對象 選取2017年1月至2019年8月本院收治的114例老年腰椎手術患者，隨機分為對照組、觀察A 組和觀察B 組，每組38 例。病例納入標準:年齡60～85歲；臨床診斷為腰椎骨折、腰椎間盤突出癥，擇期行腰椎全身麻醉手術治療；體質量指數（Body mass index，BMI）≥18.5 kg／m2且＜25 kg／m2；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；治療依從性良好。排除標準:既往行手術治療、抗炎藥物治療；伴有其他嚴重內外科疾病、精神性疾?。谎?、血壓控制不佳；合并惡性腫瘤、重癥感染、傳染病等。三組患者性別、年齡、BMI、疾病類型及ASA 分級比較，均無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者臨床基線資料比較

2 研究方法 三組均行氣管內插管全身麻醉后手術治療。麻醉誘導:丙泊酚0.5～1.0 mg／kg，維庫溴銨0.1 mg／kg，芬太尼4～6 μg／kg，咪達唑倉0.04～0.05 mg／kg；觀察A 組、觀察B 組均給予右美托咪定負荷劑量1 μg／kg 輸注15 min，隨后兩組分別以0.5、1.0 μg／kg的劑量持續泵入，直至手術結束；對照組給予等量生理鹽水。麻醉維持:依據患者術中麻醉需求，適量追加芬太尼5～10 μg／kg，按需持續泵入瑞芬太尼和丙泊酚，間斷性輸注維庫溴銨以維持肌肉松弛。術中維持聽覺誘發電位指數在30～40。手術結束后將患者送至麻醉復蘇室至麻醉蘇醒，然后拔出氣管內導管。

3 觀察指標 記錄三組手術時間、術中出血量、圍手術期鎮痛藥物使用量、術中竇性心動過緩、術中血壓異常及術后認知功能障礙的發生情況。若簡易精神狀態檢查量表評分低于27分，則認為有認知功能障礙［5］。

4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 三組患者手術時間、術中出血量及圍手術期鎮痛藥物使用量比較 見表2。三組患者手術時間和術中出血量比較，均無統計學差異（P＞0.05）。與對照組比較，觀察A 組和觀察B 組圍手術期丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼使用量均明顯減少（P＜0.05）；與觀察A組比較，觀察B組圍手術期丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼使用量均明顯減少（P＜0.05）；觀察B 組圍手術期右美托咪定使用量明顯多于觀察A 組（P＜0.05）。

表2 三組患者手術時間、術中出血量及圍手術期鎮痛藥物使用量比較（±s）

表2 三組患者手術時間、術中出血量及圍手術期鎮痛藥物使用量比較（±s）

注:與對照組比較，*P＜0.05；與觀察A 組比較，△P＜0.05

組 別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 圍手術期鎮痛藥物使用量丙泊酚（mg） 芬太尼（mg） 瑞芬太尼（mg） 右美托咪定（μg）對照組 38 184.88±40.25 784.35±164.35 758.45±180.24 0.77±0.19 1.24±0.26 0觀察A 組 38 189.46±37.83 761.14±179.04 465.39±120.02* 0.60±0.13* 0.92±0.23*28.97±7.31*觀察B組 38 197.35±42.26 752.24±198.46 359.96±102.24*△ 0.51±0.14*△0.62±0.18*△ 98.46±19.94*△

2 三組患者術中竇性心動過緩和血壓異常發生情況比較 見表3。三組患者術中低血壓發生情況比較，均無統計學差異（P＞0.05）。與對照組比較，觀察A 組與觀察B組術中竇性心動過緩發生率均顯著升高（P＜0.05）。觀察B 組患者術中竇性心動過緩發生率與觀察A 組比較，并無統計學差異（P＞0.05）。觀察A 組患者術中高血壓發生率明顯高于對照組和觀察B組（P＜0.05）。觀察B 組患者術中高血壓發生率與對照組比較，并無統計學差異（P＞0.05）。

表3 三組患者術中竇性心動過緩和血壓異常發生情況比較［例（%）］

3 三組患者術后認知功能障礙發生情況比較 見表4。與觀察B 組比較，對照組和觀察A 組患者術后認知功能障礙發生率均明顯升高（P＜0.05）。觀察A 組患者術后認知功能障礙發生率與對照組比較，并無統計學差異（P＞0.05）。

表4 三組患者術后認知功能障礙發生情況比較［例（%）］

討 論

手術創傷大可導致機體生長激素、皮質醇類激素及促腎上腺皮質激素等分泌異常，引起多種炎癥細胞因子（如腫瘤壞死因子、白細胞介素等）大量分泌［6-7］，造成對圍手術期阿片類藥物的使用需求增加，進而對患者術后認知功能的恢復及預后狀況帶來極大的影響［8］。術后認知功能障礙是臨床麻醉手術后常見的一種中樞神經系統并發癥，其臨床表現為記憶、思維、認知、感知等多方面功能障礙［9］。目前，有關術后認知功能障礙的具體發病機制仍未完全明確，但普遍觀點認為其可能由多種病因相互作用而引起［10］。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察A 組和觀察B 組患者圍手術期丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼使用量均明顯減少；與觀察A 組比較，觀察B 組患者圍手術期丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼使用量均明顯減少。因此，在老年腰椎手術患者全麻鎮痛過程中，右美托咪定的使用量與術中丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼等鎮痛藥物的給藥量密切相關，表現為右美托咪定用量的增加和術中鎮痛藥物用量的減少，這與既往研究報道相符［11］。由此提示，右美托咪定在老年腰椎手術患者全麻鎮痛過程中可有效減少圍手術期阿片類藥物和鎮靜藥物的用量，其原因可能與右美托咪定抑制交感神經和止痛效果密切相關［12-13］。

老年腰椎手術患者機體內各臟器組織功能明顯減退，加之術中各種侵襲性操作引起的機體應激，可在一定程度上影響患者術后認知功能的恢復［14］。腰椎手術創傷可能會影響老年患者術后認知功能狀況，其原因可能在于圍手術期患者腦組織缺血缺氧和多種麻醉藥物的使用在一定程度上影響了機體膽堿能受體，并進一步阻滯中樞膽堿能的傳遞［15］；同時，老年患者膽堿能系統功能明顯減弱，術后認知功能恢復相對較慢，甚至可持續數月之久，最終影響患者日常生活自理和活動能力。本研究中，與對照組比較，觀察A 組與觀察B組術中竇性心動過緩發生率均顯著升高；觀察A 組術中高血壓發生率明顯高于對照組和觀察B 組；與觀察B組比較，對照組和觀察A 組術后認知功能障礙發生率均明顯升高。這些結果表明，采用1 μg／kg劑量的右美托咪定具有明顯改善老年腰椎手術患者術后認知功能障礙的作用，其原因可能在于右美托咪定具有良好的抗炎效果，同時可減少圍手術期其他麻醉藥物用量，從而進一步減輕腦毒性反應，最終間接發揮減輕患者術后認知功能障礙的作用。

綜上所述，在老年腰椎手術患者全麻鎮痛過程中，1.0 μg／kg劑量的右美托咪定具有減少圍手術期阿片類藥物和鎮靜藥物用量及降低術后認知功能障礙發生率等多種作用，具有良好的臨床應用優勢。