間歇性充氣加壓裝置聯合利伐沙班應用于脊柱手術后血栓形成預防效果觀察

彭茂軒，高彥斌，方海林

陜西省結核病防治院（陜西省第五人民醫院）外科（西安710100）

受近年來交通業及重工業發展速度加快影響，各類致傷事故發生率明顯升高，醫院每年收治的脊柱損傷患者數量逐漸增多，脊柱手術量也相應增加［1］。脊柱手術患者術后絕對臥床，再加上活動受限等因素影響，發生血栓栓塞并發癥風險較高［2］。目前臨床關于脊柱手術后血栓并發癥的報道，一般只重視下肢深靜脈血栓和肺栓塞，心肌梗死、腦栓塞等很少被歸納為血栓栓塞并發癥，導致預防效果欠佳［3］。脊柱手術術后發生血栓栓塞并發癥，輕則影響患者預后，嚴重時將威脅患者生命安全，如何預防血栓形成，已成為眾多臨床學者研究的重點［4］?？诜ド嘲嗍桥R床常用的預防術后血栓形成方法之一，但隨著近年來患者病情和手術過程愈發復雜，單純使用利伐沙班已無法滿足當前術后預防血栓形成需求，急需探尋一種更加科學安全的預防措施。間歇性充氣加壓裝置在臨床中多用于下肢深靜脈血栓形成的預防，效果良好，但其在預防脊柱手術患者血栓形成方面的研究較少。本文將收治的73例行脊柱手術患者分為兩組，分別給予不同血栓栓塞預防措施，以探討間歇性充氣加壓裝置聯合利伐沙班在脊柱手術后血栓形成預防中的應用價值。

資料與方法

1 一般資料 選取2018年1月至2018年5月就診于本院，行脊柱手術患者共73例為研究對象，采用隨機數字表法將73例患者分為兩組，試驗組37例，對照組36例。試驗組中，男20例，女17例，年齡35～76 歲，平均（52.60±7.55）歲；平均術中出血量（426.36±84.60）ml，術后臥床時間7～16 d，平均（11.03±2.88）d。對照組中，男21例，女15例，年齡30～69 歲，平均（51.63±7.16）歲；術中出血量（436.60±98.42）ml，術后臥床時間6～15 d，平均（10.83±2.11）d。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。病例納入標準:①符合脊柱手術指征、耐受良好；②對研究所用藥物和設備無禁忌史；③患者及家屬自愿參與研究并簽署知情同意書；④患者肝腎心肺等臟器功能無異常。排除標準:①出院后失聯；②伴凝血功能、免疫功能障礙；③伴肝腎、心肺等實質性臟器功能障礙；④伴血液性、傳染性疾病，需隔離治療；⑤精神障礙或智力障礙，無法配合相關調查工作開展；⑥伴其他急慢性疾病或基礎疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等；⑦伴惡性腫瘤疾病。

2 研究方法 試劑及儀器:間歇性充氣加壓裝置（美國Tyco集團Kebdall公司）選用SCD 感應抗血栓泵。利伐沙班片（批準文號:H20150213）。操作方法:患者入院后常規完善相關檢查，包括肝腎、心肺功能和凝血指標檢測，下肢、肺部及其他易發栓塞部位常規彩色多普勒超聲檢查，評估風險因素，告知患者診療方案，積極溝通，囑咐患者配合展開抗凝預防工作。手術均由經驗豐富的骨科醫師團隊完成，術后常規引流，術后加強感染預防及常規營養支持治療。對照組患者單用利伐沙班預防血栓形成，術后10 h口服，10 mg／次，1次／d，持續服用10 d。試驗組患者應用間歇性充氣加壓裝置聯合利伐沙班預防血栓栓塞，利伐沙班用法用量與對照組相同；術后雙側同時使用間歇性充氣加壓裝置，持續24 h左右，后改為每天應用1次，持續2 h，術后應用時間控制在10 d左右。

3 觀察指標 ①比較兩組患者術后血栓栓塞并發癥的發生率，包括常見的下肢深靜脈血栓、肺栓塞、腦梗死、心肌梗死等，評估兩組患者預后情況。②術前及術后15 d，各抽取所有患者靜脈血5 ml，使用全自動血氣分析儀（Instrumentation Laboratory Co，規格型號GEM Premier 4000）進行凝血功能檢測，包括測定凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）和活化部分凝血活酶時間（APTT），評估兩組抗凝預防效果。③比較兩組患者術后出血性并發癥發生率，評估兩組預后質量及安全性。

4 統計學方法 使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以［例（%）］表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組術后血栓栓塞發生率比較 試驗組術后血栓栓塞發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后血栓栓塞發生率比較［例（%）］

2 兩組術前術后凝血功能檢測結果比較 兩組患者術前各項臨床功能指標檢測結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組術后PT、TT 和APTT 均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術前術后凝血功能檢測比較（s）

3 兩組術后出血性并發癥發生率比較 術后出血性并發癥發生率比較試驗組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后出血性并發癥發生率比較［例（%）］

討 論

脊柱手術屬于大型手術，患者病情較重，術中、術后易發各種并發癥，其中以血栓栓塞發生率最高且最嚴重［2］。脊柱術后血栓形成，多與患者行動受限，血管受壓，血液運行不暢有關，除常見的下肢深靜脈血栓形成外，受圍術期呼吸功能、血流動學改變影響，還可導致血管內皮損傷，增加組織缺血缺氧，繼發腦梗死或心肌梗死等嚴重血栓栓塞并發癥，術后積極預防，對提升患者預后質量有重要意義［5］。但有學者研究指出，單純服用藥物預防血栓形成，雖然也能取得一定效果，但往往達不到令人滿意程度，急需探尋一種更加科學有效的預防措施［6］。

此次試驗共納入研究對象73 例，均行脊柱手術，將其分為試驗組和對照組，給予不同的血栓栓塞預防措施，結果得出試驗組患者術后血栓栓塞發生率低于對照組，顯示間歇性充氣加壓裝置聯合利伐沙班預防血栓栓塞效果顯著。間歇性充氣加壓裝置近年來在臨床中應用越來越廣，其預防下肢深靜脈血栓的機制是通過加速下肢靜脈血流速率，減少血管腔內淤血殘留，促進靜脈排空，減少因淤血淤積引起的堵塞。間歇性充氣加壓裝置還具備減壓階段，能使血液回流速率加快，通過周期性調整加壓和減壓運動，能促進機體形成搏動性血流通過遠端肢體的深靜脈系統，改善下肢血液循環狀態，起到預防血栓形成作用［7］。米元元等［8］在研究中指出，脊柱手術患者術后易發血栓栓塞并發癥，通過藥物配合間歇性充氣加壓裝置預防，可有效降低血栓栓塞并發癥發生率，效果較為理想。間歇性充氣加壓裝置與利伐沙班配合使用，還能增加纖溶系統活性，提高內源性纖維蛋白溶解活性，短暫性改變血流動力學與和纖溶系統，從而預防血栓形成［9-12］。

本次研究在術前、術后分別檢測兩組患者凝血功能指標，結果得出，試驗組術后凝血功能改善優于對照組，顯示間歇性充氣加壓裝置聯合利伐沙班在調控機體凝血功能方面效果顯著。國外學者Koji等［13］選擇行常規外科手術的80例患者作為研究對象，術后分別應用低分子肝素和利伐沙班進行血栓栓塞預防，結果發現，兩組均能獲得良好的抗凝效果，但利伐沙班組患者出血風險低于低分子肝素組，患者皮下并發癥發生率更低，認為利伐沙班更適用于外科手術后患者抗凝治療。利伐沙班是近年來臨床研發的一種新型抗凝藥物，通過口服進入機體，主要通過直接拮抗凝血X 因子起到抗凝作用，口服也可獲得較高的生物利用度，具有可預測性的抗凝反應，所以在服藥過程中，不需時刻監測患者凝血功能指標，提高用藥安全性的同時，減少了醫務人員的工作量［14］。利伐沙班配合間歇性充氣加壓裝置預防血栓形成，抗凝效果顯著，具有使用方便，不需長期監測實驗室指標等優勢，相較于其他抗凝治療，更適用于脊柱手術患者［15］。

另外，本次研究還記錄兩組患者術后出血性并發癥發生率并比較，結果得出，試驗組患者術后出血性并發癥發生率低于對照組，顯示應用間歇性充氣加壓裝置聯合利伐沙班預防血栓形成安全性較高。臨床多數脊柱手術患者，多為中老年人，這些患者本身身體各項機能下降，血液動力學改變，術后更容易發生血栓栓塞，增加預后風險，積極預防血栓形成，對脊柱手術患者意義重大。鄭琪孌等［16］研究指出，利伐沙班治療脊柱手術后下肢深靜脈血栓形成效果顯著，還能有效改善患者血液指標，是脊柱手術患者術后較為理想的抗凝治療藥物。預防脊柱手術后患者血栓形成，需要多學科專業醫師合作完成，臨床認為無明顯內源或外源性出血傾向患者，可及早使用低分子肝素，配合間歇性充氣加壓裝置預防靜脈血栓形成。有出血傾向患者，可根據患者實際情況選擇抗凝藥物，并實時調整使用劑量，監測患者各項生命指標［17］。間歇性充氣加壓裝置配合利伐沙班，能一定程度上緩解患者下腰椎馬尾神經根壓力，加快血腫清除速率，減少出血性并發癥或神經損傷的發生幾率，是一種較為理想且安全的預防血栓形成方法。

綜上所述，脊柱手術患者應用間歇性充氣加壓裝置聯合利伐沙班預防血栓栓塞效果顯著，還能有效改善患者凝血功能，降低出血性并發癥發生率。