心理干預對口腔固定矯治器患者心理行為影響及療效觀察

吳建瓴 馬文盛 陳文靜

牙頜畸形是一種常見病，發病率為29.33%～48.87%，固定矯治器在臨床治療各種錯頜畸形中應用較為廣泛，是一種有效的治療方式，不僅能糾正畸形而且還能改善面部容貌[1]。但由于口腔正畸治療周期較長，有的甚至需要2年以上，固定矯治器的戴用經常會給患者帶來許多的不適與困擾，給患者的飲食、說話、面部美觀、口腔衛生等帶來不便，從而引起一系列心理變化，甚至影響生活質量。隨著近代醫學的蓬勃發展，單一的生物醫學模式已轉變為綜合的生物-心理-社會醫學模式，這種模式更加符合現代人們的健康理念。國內外已有眾多研究發現，心理體檢及心理健康管理在口腔正畸治療中的起到重要作用[2-4]。因此，關注口腔正畸治療過程中不同患者的主觀內心感受、心理變化及社會行為，并與患者溝通交流，建立良好的醫患關系，特別是有針對性的進行個性化心理干預，對治療方案順利安全的實施并取得良好的療效顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年5月至2019年5月在河北醫科大學口腔醫院門診就診的不同類型錯頜畸形的患者96例，男52例，女44例；年齡11～23歲，平均(15.7±3.6)歲。納入標準：(1)自愿參加，知情同意；(2)無嚴重身心疾病史；(3)首次接受正畸治療；(4)治療設計為雙頜固定矯治器≤18個月。

1.2 臨床分組 隨機分為心理干預組和基本治療組。心理干預組50例，男26例，女24例；平均年齡14.4歲；基本治療組46例，男26例，女20例；平均年齡15.9歲。2組在年齡、性別比等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3 方法 基本治療組僅采用常規口腔固定矯治器正畸治療；心理干預組聘請有資質的心理專業技術人員在治療前、治療中及治療后對患者進行心理體檢，通過對患者的心理健康狀態進行多層次多級別測試、分析及評估，得出心理測評量化表。根據心理體檢結果，發現患者的治療是否影響到正常學習和生活、口腔正常功能和容貌等，隨時進行心理健康干預，施以心理暗示療法和鼓勵療法[5]，并對極端健康風險因素進行積極干預。由臨床經驗豐富的口腔科主管護師2人在固定矯治器治療每隔兩周進行心理調查問卷，了解2組患者面對正畸治療各階段最關注的問題，從矯治器戴入對進食、語言、口腔衛生、微笑、情緒、學習、社會交往及體育運動幾個方面來調查正畸治療對患者日常行為的影響，了解患者治療中的心理變化。每一項內容分為無、輕微、偶爾、較多和頻繁5個等級，相應記分為1、2、3、4、5，每一項得分累加為患者總得分，分值越高表示影響越大。使用當面宣教、公眾號普及有計劃地將錯頜畸形的發病機制、治療過程、治療目的，明確地向患者進行講解。通過展示既往成功案例，讓患者對正畸治療產生客觀公正的認識以及增加自信心。見圖1。

圖1 心理測評量化表

1.4 效果評價 2組患者均在完成治療后，統計患者心理體檢平均值的變化，平均值的下降代表治療依從性的提高；了解患者對于治療的滿意度；觀察患者托槽脫落情況，并對2組資料進行統計。

1.5 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計數資料采用四分位數及χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療依從性比較 2組患者心理體檢平均值治療后均較治療前明顯下降，治療依從性得到普遍提高(P=0.031)，差異有統計學意義(P<0.05)。見圖2。

圖2 2組患者治療依從性比較

2.2 2組日常行為影響評分比較 對2組進行日常行為不良影響評分問卷調查，心理干預組得分明顯低于對照組(P=0.011)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組日常行為影響評分比較 例

2.3 2組治療效果比較 在口腔固定矯治器正畸治療過程中，患者對于治療的滿意度心理干預組高于基本治療組(P=0.045)，托槽脫落發生例數低于基本治療組(P=0.038)，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較 例

3 討論

心理體檢是通過多層次多級別心理測評量化表，對個體或者群體的心理健康狀態進行測試、分析及評估的過程。是一個客觀、系統和全面了解一個患者心理狀態的科學方法。其目的是為診治心理問題，維護、促進與改善心理健康，管理與控制心理健康風險提供科學依據。而心理干預是根據心理體檢的結果，對個人或者群體提供心理健康訓練、調整、改進、問詢、積極進行心理開發及對有健康風險的人群進行干預的過程。

口腔正畸治療是通過矯治器對錯位牙齒和頜骨施以溫和而持久的生物力，是牙周組織和骨縫重建，以達到牙齒移動，頜骨移位的目的，是錯頜畸形的主要治療方式，但操作復雜、療程長，在治療的各個階段，患者會表現出各種不同消極的心理反應[6]。患者口腔科在治療過程中易產生恐懼心理，稱為牙科恐懼癥，是患者在口腔診療過程中最常見的心理狀態和情緒。隨著生物-心理-社會醫學模式的發展，在臨床工作中，心理干預技術的應用，醫生和患者的有效溝通、共同參與，把握好患者的心理行為變化，減輕患者痛苦，提高口腔正畸治療的成功率。

患者在口腔正畸治療過程時，醫師將固定矯治器戴入患者口腔過程中，由于對治療器械及環境產生焦慮、對疼痛的畏懼、擔心手術失敗及后遺癥、對醫療條件的不了解[7,8]，自制力低下[9]，可導致咬肌緊張、張口困難，不易配合。有研究將音樂與薰衣草相結合的心理干預方法應用在口腔科患者的治療過程中，大大減輕了患者的疼痛感及恐懼感[10]。固定矯治器在口腔中，不適感陡升，刷牙、飲食方式的改變，以及矯治器造成的語言表達不清，口腔炎癥，同伴的嘲笑等，醫師要理解患者、認同患者，認真講解矯治器的工作原理，消除恐懼，拿出以往成功案例，增加自信[11]。有研究表明，有效的心理干預能顯著提高口腔手術患者的治療依從性和配合程度，提高疼痛閾值、疼痛耐受力，有助于口腔手術的順利進行[12]。

有報道指出，青少年因牙頜畸形易受到同齡人的歧視甚至欺辱，從而在成長過程中造成心理陰影，影響生活和學習，因而對這個年齡的病人進行早期正頜外科手術的理由是提高他們的自尊和生活質量[13]。在這個年齡段女性中可能更成功，因為骨骼成熟早于男性，在青春期后下頜骨生長較少，這可能會使手術后的效果更加穩定。Kiyak等[14]強調外科正畸組在手術后與患者密切合作的重要性，以確?；颊卟粌H在生理上而且在心理上都能順利康復。Ryan等[15]報道稱，除了物理治療外，正頜外科還可以被看作是一種心理干預，因為有證據表明，它提供了心理上的好處，包括改善自尊心、社會適應和生活質量。

青少年是口腔正畸的主要人群，因處于青春發育期，各個方面發育迅速，強大的自尊心，叛逆心理，自制力差等這些都可導致托槽脫落的發生，是口腔正畸不能成功的因素[16]，因此在治療過程中醫生以及父母的心理疏導，積極交流，克服緊張情緒[17]。黃敏等[18]通過干預性研究體現了家庭的支持及示范作用，患者得到來自家庭的幫助、關心、照顧，以消除反抗心理，并且醫生在治療中對配合好的患者給予表揚，并示范給其他患者，以鼓勵他們克服困難。

本研究結果顯示，心理干預組患者的日常行為不良影響評分較低，說明有效的心理干預能明顯改善患者的心理行為，使患者接受這一有效的治療方式，克服生活中遇到的不適感。在治療過程中心理干預組的托槽脫落的例數明細低于基本治療組，表明經過心理干預后能提高患者的依從性。治療后，心理干預組對于口腔正畸的效果滿意度明顯高于基本治療組，說明有效的心理干預能提高患者耐受性，進而提高治療效果。

綜上所述，心理干預可明顯改善口腔固定矯治器正畸患者的心理行為，顯著提高患者滿意度，降低托槽脫落的發生，提高成功率，值得臨床推廣。