舒適護理對骨髓增生異常綜合征化療患者治療依從性和免疫功能的影響

韓寶艷 閆慧 劉艷芬 劉欣 訾建杰 張成俠

骨髓增生異常綜合征(MDS)是一種造血干細胞增殖分化異常導致的惡性克隆性疾病，患者由于造血功能受限可臨床表現為全血細胞減少，伴有骨髓細胞增生，部分患者可進展為急性髓系白血病而死亡[1,2]。化療是目前治療MDS的常用措施，但由于化療時間長，化療期間易并發各種并發癥，導致患者抗拒心理嚴重甚至不配合治療[3]。因此，高質量的護理對于提高MDS化療患者療效和依從性至關重要。我院對MDS化療患者采用舒適護理干預，與常規護理干預進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治的MDS化療患者90例，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男29例，女16例；年齡47～71歲，平均(53.61±6.33)歲；合并癥：糖尿病12例，高血壓15例，腦血管病18例。觀察組男25例，女20例；年齡49～73歲，平均(54.78±6.59)歲；合并癥：糖尿病14例，高血壓14例，腦血管病17例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合2008年WHO制定的MDS診斷標準[4]；(2)患者未接受過激素、造血生長因子等相關治療；(3)患者及家屬均知情同意。排除標準：(1)繼發性MDS患者；(2)合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者；(3)認知、精神或交流障礙者；(4)依從性差者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組:對照組實施常規護理干預，包括給予患者輸血、輸液、定期監測血常規、用藥指導等。

1.3.2 觀察組:觀察組在常規護理基礎上實施舒適護理干預，具體內容如下：①心理護理：MDS患者一經確診容易產生緊張、焦慮等負面情緒，護理人員應耐心向患者及家屬講解疾病的基本知識、治療措施、轉歸及預后，告知其化療可能帶來的不良反應、注意事項及應對措施，并通過深呼吸、播放音樂等方式幫助患者穩定情緒；②飲食護理：囑患者進食富含鐵質、蛋白質、維生素的食物，少食多餐，營養均衡；③生活護理：囑患者規律作息，建立良好的生活習慣。可進行適度鍛煉，加強自我保護意識，防止并發癥發生；④并發癥護理：化療期間護理人員應密切觀察患者是否出現貧血、出血、感染等并發癥。定期監測血常規。可采取吸氧、輸血等措施改善患者心悸、氣促等貧血癥狀。若血小板<20×109/L，囑患者盡量臥床休息，避免劇烈活動或接觸利器引起皮膚黏膜出血。飲食宜清淡，避免進食堅硬、粗糙及刺激性食物引起消化道出血。忌服用活血藥物，必要時可遵醫囑服用凝血酶。患者應盡量隔離，避免過多出現在公共場所引起交叉感染。注意病房及個人衛生，使用碳酸氫鈉漱口水和碘伏坐浴，防止口腔、肛周感染；⑤出院隨訪：通過建立患者檔案及網絡信息平臺為患者發送化療相關知識及并發癥處理措施，定期跟蹤隨訪，并提供指導。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療效果:分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、無變化(NR)。CR：骨髓中原細胞及早幼細胞比例<5%，貧血、出血癥狀消失且持續>6個月；PR：骨髓中原細胞減少>50%，貧血、出血癥狀好轉且持續>3個月；SD：貧血、出血癥狀好轉且持續<3個月；NR：未達以上指標。總有效率(%)=(CR+PR+SD)例數/總例數×100%。

1.4.2 依從性[5]:分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從：治療期間能夠嚴格遵醫囑配合治療；部分依從：治療期間基本能夠遵醫囑配合治療；不依從：治療期間不遵醫囑或中斷治療。依從率(%)=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。

1.4.3 自我護理能力[6]:采用自我護理能力測定量表包括自我護理技能、自我概念、自我責任感、自護能力共4個維度25個條目，每個條目分值為1～4分，滿分為100分，分值越高表示自我護理能力越強。

1.4.4 血常規指標:血液分析儀測定白細胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)。

1.4.5 感染指標:全自動生化儀測定血清C-反應蛋白(CRP)；免疫熒光分析儀測定血清降鈣素原(PCT)；血沉分析儀測定血沉(ESR)。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 對照組總有效率為73.33%(33/45)；觀察組總有效率為91.11%(41/45)。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 n=45，例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組依從性比較 對照組完全依從15例，部分依從19例，不依從11例，依從率為75.56%(34/45)；觀察組完全依從25例，部分依從16例，不依從4例，依從率為91.11%(41/45)。觀察組依從率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組依從性比較 n=45，例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.3 2組自我護理能力比較 觀察組自我護理技能、自我概念、自我責任感、自護能力評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組血常規指標比較 護理前2組WBC、Hb、PLT比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后2組WBC、Hb、PLT均顯著高于護理前(P<0.05)，且觀察組WBC、Hb、PLT高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組自我護理能力比較 n=45，分，

注：與對照組比較,*P<0.05

表4 2組血常規指標比較

注：與護理前比較,*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.5 2組感染指標比較 護理前2組CRP、PCT、ESR比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后2組CRP、PCT、ESR均顯著低于護理前(P<0.05)，且觀察組CRP、PCT、ESR低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組感染指標比較

注：與護理前比較,*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

表6 2組T淋巴細胞亞群比較

注：與護理前比較,*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

MDS是一種起源于造血干細胞的難治性血液病，患者以無效造血和進行性骨髓衰竭為主要特征，約20%的患者易轉化為急性白血病。近年來，隨著環境污染、病毒感染及人們接觸化療藥物機會增多，MDS發病率和死亡率逐年升高，對人類生命安全造成極大威脅[7,8]。化療是治療MDS的主要手段，但化療期間容易產生惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，患者耐受性差，加之化療時間長，用藥昂貴等因素使患者對治療的依從性降低，導致化療效果差甚至化療失敗[9,10]。戴潔等[11]調查研究顯示，MDS患者化療期間出現明顯的焦慮、抑郁情緒，這種負面心理情緒直接影響患者的治療依從性，且對治療效果和患者預后產生不利影響。許志偉等[12,13]研究顯示，健康教育有利于改善MDS患者的化療知識改善情況，并降低意外風險事件發生率。張小花等[14]也報道綜合護理干預能夠緩解MDS患者不良情緒，提高臨床治療效果及改善患者生活質量。由此可見，化療期間配合優質的護理干預對于進一步提高療效具有十分重要的臨床價值。

綜上所述，我院對MDS化療患者實施舒適護理干預效果顯著，通過滿足患者心理護理、生活護理、飲食護理、并發癥護理、出院指導等多個層次的護理需求，不僅能夠提高患者對化療的積極性和配合度及疾病管理能力，同時也改善了患者免疫功能，降低了感染機率，值得臨床推廣。