3H規范化護理模式對肺癌患者放療后營養狀況、免疫功能及心理狀態的影響

柳麗娜 孫麗 吳曉燕 陶利瓊 胡雪芝 王莉 李利霞

肺癌的發病及死亡率均很高，給人類的身體健康帶來嚴重威脅[1]。通常在肺癌早期，確診較難，一旦確診，則處于中晚期，失去最佳的手術治療時機[2]。放療是肺癌的主要治療方式之一，通過各種射線對腫瘤進行照射，達到以抑制及殺滅肺癌細胞的目的，雖具有一定療效，但不良反應也多，影響患者的食欲，導致出現營養不良的狀況，同時放療帶來的各種并發癥加重患者身心上的痛苦，使其免疫功能降低，情緒波動較大，從而影響治療效果[3,4]。因此加強對肺癌患者放療期的護理干預顯得十分重要。3H規范化護理模式是一種新興的護理服務模式，通過提供醫院式(Hospital)、賓館式(Hotel)及家庭式(Home)的服務，滿足患者各種生理及心理需求，達到治療的目的[5]。本研究通過對肺癌放療患者給予3H規范化護理干預，分析其對營養狀況、免疫功能及心理狀態的影響，以期為肺癌放療患者的優質護理服務提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月至2018年9月收治的肺癌患者86例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。納入標準：(1)符合WHO中肺癌的診斷標準，并經影像學確診[6]；(2)均采用放療，預計生存期>3個月；(3)簽署同意知情書。排除標準：(1)腫瘤最大直徑>10 cm；(2)合并嚴重的心、肝、肺、腎等重要臟器功能衰竭。2組一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料 n=43

1.2 方法

1.2.1 護理干預:對照組給予常規傳統護理，觀察組給予3H規范化護理模式干預。

1.2.1.1 建立3H規范化護理管理小組:小組成員包括：4名腫瘤專科護士(主管護師職稱)和1名腫瘤醫師(中級職稱)，對患者進行治療及護理管理，并制訂3H規范化護理規章制度，對臨床護理人員進行培訓、考核及督促其執行情況。

1.2.1.2 3H規范化護理執行:①Hospital服務：對患者進行全面評估，并進行統一的健康教育，從而提高患者對肺癌放療的認知，并使其建立良好的行為習慣，達到知行合一；給予患者個性化的心理疏導，使患者能夠以積極的心態面對疾病，并配合治療；給予患者專業的癌痛護理，包括非藥物止痛(音樂療法、針灸、按摩及冷熱敷等)和三級止痛階梯的用藥干預；根據營養篩查結果，制定個性化營養支持方案。②Hotel式服務：護理人員著裝及儀表規范，使用標準的普通話或雙語的與患者進行文明的溝通，做到入院有稱呼、護理操作前有解釋、護理失誤需道歉，節日有祝福、出院有送行，營造護理人員良好的形象。③Home式服務：通過鮮花裝飾、主題墻畫張貼及窗簾色彩搭配等方式將病房營造成一個溫馨、優美的環境。病房保持濕度和溫度合宜、干凈整齊，并在走廊區設置座椅，供患者隨時可休息；病房配置電視供患者消遣，轉移注意力；患者生日提醒并贈送蛋糕及祝福，使患者感受到家人般的溫暖關懷。

2 結果

2.1 2組患者營養狀況比較 干預后，經PG-SGA定量評價觀察組營養不良率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者營養狀況比較 n=43,例(%)

2.2 2組患者血清Hb、Alb、TRF及PAB水平比較 干預后，觀察組Hb、Alb指標低于對照組， PAB、TRF水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預后血清營養指標比較

2.3 干預后2組患者血清Orexin A、MMP-2及MMP-9水平情況 干預后，觀察組Orexin A 水平高于對照組，MMP-2、MMP-9水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清Orexin A、MMP-2及MMP-9水平比較

表5 2組患者T淋巴細胞亞群水平比較

2.5 2組患者心理狀態比較 干預后，觀察組CD-RISC量表各維度及總評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者心理狀態水平比較 n=43,分,

3 討論

肺癌是臨床發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，受煙草接觸、環境污染、職業致癌及宿主特性等因素影響，其發病率呈持續增長趨勢[9]。雖然目前篩查技術及人們健康體檢意識在不斷的提高，肺癌早期檢出率得到提高，但其早期發現率仍不理想，多數患者一旦發現，則處于中晚期，因此放療成為主要的治療方式之一[10]。放療會引起肺癌患者食欲減退、倦乏、局部皮膚損傷等不良反應，從而給其身心帶來嚴重影響，因此給予其有效的護理干預十分重要。

放療會給肺癌患者帶來一系列的毒副作用，惡心嘔吐、食欲減退及食后脹滿是最常見的不良反應，同時放療的射線會導致患者出現吞咽疼痛及進食梗阻感，并會引起口腔黏膜反應，導致進食困難，從而最終引起患者營養不良[11,12]。放療也會對腸胃功能造成影響，導致腸黏膜細胞損傷，腸黏膜萎縮，從而腸屏障功能發生損害[13]。Orexin A是一種重要的神經肽，可調節機體能量代謝，并提高機體食欲[14]。有研究表明，OrexinA會對食欲功能的神經元進行抑制，提高下丘腦NPY/可卡因-苯丙胺調節轉錄肽神經元的亢奮性，從而提高機體食欲，增加食物的攝入量[15]。MMP-2和MMP-9可降解細胞外基質，并參與多種惡性腫瘤的轉移，同時還與機體的腸黏膜通透性有著密切關系，因此可作為反應腸屏障功能的一種標記物[16,17]。不同護理干預后，經PG-SGA定量評價顯示，觀察組營養不良率明顯低于對照組(P<0.05)；同時營養指標檢測結果顯示，觀察組Hb、Alb指標低于對照組，PAB、TRF水平高于對照組(P<0.05)，這說明了觀察組經過3H規范化護理可改善肺癌放療患者營養不良狀況，這是因為3H規范化護理是在充分運用馬斯洛需求理論的基礎上，使患者心理需求得到有效滿足，通過給予個性化營養支持，并提高患者營養干預的依從性，從而改善其營養不良狀態[18]。本研究結果顯示，干預1個月后，觀察組Orexin A 水平高于對照組，MMP-2、MMP-9水平低于對照組(P<0.05)，這是因為3H規范化護理減輕患者痛苦，提高患者舒適度，從而改善患者的飲食狀態，個性化的營養支持服務會減輕患者腸道損傷及腸黏膜屏障功能破壞程度，從而提高其放療耐受性，使放療順利進行，達到預期的治療效果。

綜上所述，3H規范化護理可改善肺癌患者放療后的營養狀態，提高其免疫功能，緩解負面情緒，從而提高整體護理質量，具有一定的臨床應用價值。