高血糖、高血脂對定量超聲骨密度儀診斷橈骨遠端骨折患者骨質(zhì)疏松的影響

云麗媛 吳文俠 李建林

橈骨遠端骨折是橈骨遠端關(guān)節(jié)面2～3 cm以內(nèi)的骨折，為臨床上較為常見的骨科疾病，以腕部壓痛、腫脹，活動受限等為其主要臨床表現(xiàn)，不僅能造成患者運動功能障礙，嚴重者可造成正中神經(jīng)損傷、骨折不愈合、感染等，影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會造成嚴重的經(jīng)濟負擔[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，橈骨遠端骨折占急診骨折患者的17%，而橈骨遠端骨折患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生率占50%～70%[2，3]。有學(xué)者在其研究中指出，高血糖、高血脂可導(dǎo)致骨密度值的下降，骨質(zhì)合成減少，增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生率[4]。但目前臨床上對于這種觀點存在一定的爭議。該次研究為了進一步探討高血糖、高血脂對運用定量超聲骨密度儀診斷橈骨遠端骨折患者骨質(zhì)疏松的影響，選取2017年2月至2019年1月該院收治的80例橈骨遠端骨折患者為研究對象進行探討，對患者的血糖、血脂、骨代謝等各項指標進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年1月河北省樂亭縣醫(yī)院收治的80例橈骨遠端骨折患者為研究對象，按有無骨質(zhì)疏松的癥狀分為研究組和對照組，每組40例。研究組男19例，女21例；BMI 18.5～24.5 kg/m2，平均(22.31±1.56)kg/m2；年齡45～75歲，平均(56.32±12.31)歲；研究組男20例，女20例；BMI 18.5～24.5 kg/m2，平均(21.69±1.78)kg/m2；年齡46～75歲，平均(57.32±11.38)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①所有患者經(jīng)影像學(xué)確診為橈骨遠端骨折；②研究經(jīng)過該院倫理委員會的審查，批準實施；③該次研究患者知情同意。

1.2.2 排除標準：①近一個月內(nèi)采用糖皮質(zhì)激素治療者；②嚴重心肝腎功能障礙患者；③并發(fā)嚴重感染患者；④癌癥晚期患者；⑤低蛋白血癥患者；⑥營養(yǎng)不良者；⑦治療依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 血糖血脂檢測方法：均抽取患者清晨空腹靜脈血3 ml，在4℃的環(huán)境下進行保存，并在24 h內(nèi)立即送往檢驗科進行檢驗，采用生化檢測儀(美國 GE公司生產(chǎn))對2組患者血糖指標(FBG)、血脂指標(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、PTH、BGP和25-(OH)2-VitD3等水平進行測定，檢測嚴格按照操作規(guī)則進行，其中2hPG在患者餐后2 h抽取血液。

1.3.2 骨代謝各項指標檢測方法：患者采取坐位，采用UBIS3000 型定量超聲骨質(zhì)測定儀(法國GK公司生產(chǎn))和配套的成像系統(tǒng)對2組患者BMD、SOS以及STI進行測定，超聲矩陣60 mm×60 mm，直徑14 mm×14 mm，相關(guān)數(shù)據(jù)由機器自動得出。BMD按照世界衛(wèi)生組織診斷標準：T評分≤-2.5可診斷為骨質(zhì)疏松，即骨密度低于同種族、同性別年輕健康人的平均BMD峰值2.5 SD；嚴重或確定的骨質(zhì)疏松癥，即骨密度低于同種族、同性別年輕健康人的平均BMD峰值2.5 SD，并伴有至少1處骨折。

1.4 觀察指標和療效評定標準 (1)觀察2組患者的血糖指標，包括FBG、2 hPG。(2)觀察組患者血脂指標，包括LDL-C、HDL-C、TC、TG。(3)觀察2組患者骨代謝各項指標，包括骨密度值(BMD)、骨硬度指數(shù) (STI)以及骨超聲波傳導(dǎo)速度 (SOS)。(4)觀察2組患者甲狀旁腺素(Parathyroid hormone，PTH)、25-羥維生素D3[25-(OH)2-VitD3]水平以及血清骨鈣素(Bone gla protein，BGP)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的血糖指標比較 研究組FBG、2 hPG水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者血脂指標比較 2組患者LDL-C、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組患者TC、TG水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者的血糖指標比較

表2 2組患者血脂指標比較

2.3 2組患者骨代謝各項指標比較 研究組患者BMD、SOS、STI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者骨代謝各項指標比較

2.4 2組患者PTH、BGP和25-(OH)2-VitD3比較 研究組PTH高于對照組，BGP、25-(OH)2-VitD3低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者PTH、BGP和25-(OH)2-VitD3比較

3 討論

該次研究中，對80例患者按有無骨質(zhì)疏松的癥狀分為研究組和對照組進行血脂血糖的觀察，結(jié)果顯示2組患者LDL-C、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但研究組FBG、2 hPG、TC、TG水平高于對照組(P<0.05)。說明高血糖、高血脂對橈骨遠端骨折患者運用定量超聲骨密度儀診斷骨質(zhì)疏松可能存在一定的影響。正常的糖脂代謝能影響骨細胞因子的變化，對正常的骨重建、骨代謝具有重要的作用，而長期的血糖血脂異常會誘發(fā)腦血管疾病，造成血管的阻塞，血管內(nèi)皮功能損傷，造成大腦神經(jīng)元的異常放電，引發(fā)橈骨遠端骨折[5]。同時高血糖、高血脂可引起胰島素不足，胰島素的不足會導(dǎo)致機體營養(yǎng)物質(zhì)(糖、蛋白質(zhì)、脂肪)代謝障礙，使骨基質(zhì)的分泌減少，消耗增多，骨組織微結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致骨基質(zhì)的形成不足；胰島素能直接刺激成骨細胞，使成骨細胞活性，抑制成骨細胞合成骨鈣素，引起糖尿病性骨質(zhì)疏松；胰島素的不足降低刺激骨吸收，減少細胞內(nèi)骨膠原合成，蛋白質(zhì)和氨基酸大量分解消耗，促進腺苷酸環(huán)化酶活性，從而導(dǎo)致骨吸收增多，骨量丟失。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，糖尿病患者骨質(zhì)疏松性骨折危險性和骨質(zhì)疏松的發(fā)病率均高于普通人群[6]。橈骨遠端骨折的患者，骨折后的疼痛會引起一定的應(yīng)激反應(yīng)，對丘腦-垂體系統(tǒng)急性刺激，使其異常釋放大量生長激素，而過多的生長激素引起血脂血糖的代謝紊亂。另外，橈骨遠端骨折后，機體處于高代謝狀態(tài)，患者長期服用一些藥物，或者長期食用一些高脂肪的食物，造成體內(nèi)血糖血脂代謝異常。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，血糖血脂水平的變化，與橈骨遠端骨折患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率存在密切關(guān)系[7,8]。

骨質(zhì)疏松是引起骨折危險性增加的一種疾病，可導(dǎo)致全身骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞，骨量減少，骨密度降低。而骨密度(BMD)測定是診斷骨質(zhì)疏松的重要手段[9]。該研究同時對2組患者骨代謝各項指標進行觀察，發(fā)現(xiàn)研究組患者BMD、SOS、STI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見隨著時間的延長，高血糖、高血脂會導(dǎo)致骨基質(zhì)分解，骨脆性增加，骨強度下降，引發(fā)骨質(zhì)疏松。高血糖、高血脂會引起微血管基底膜增厚和微循環(huán)障礙，從而減少骨血液供應(yīng)，骨吸收和骨形成的偶聯(lián)出現(xiàn)缺陷現(xiàn)象，導(dǎo)致大量鈣、磷等隨著尿液排出體外，使鈣、磷代謝失去平衡，腎小管的重吸收減少，增加骨鈣動員，骨密度明顯降低，不利于橈骨遠端患者骨的重建。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，用CUBA Clinical型定量骨密度超聲儀檢測橈骨遠端骨折患者，分析患者BMD、SOS、STI與骨質(zhì)疏松的關(guān)系，結(jié)果伴有骨質(zhì)疏松癥患者的BMD、SOS、STI值都要比無骨質(zhì)疏松患者的低[10,11]。本次試驗中，研究組PTH高于對照組，BGP、25-(OH)2-VitD3低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見在橈骨遠端骨折中，骨質(zhì)疏松患者BGP、25-(OH)2-VitD3低于沒有骨質(zhì)疏松的患者。PTH是肽類激素之一，可調(diào)節(jié)鈣、磷代謝及骨轉(zhuǎn)換。PTH與受體結(jié)合后，通過活化蛋白激酶A(cAMP依賴)及蛋白激酶C(鈣離子依賴)發(fā)揮生物作用，精細調(diào)節(jié)骨骼的合成代謝。有研究認為，PTH氨基端1-34片段(hPTH 1-34)可調(diào)節(jié)骨細胞、成骨細胞、骨髓造血細胞[12-14]。血清骨鈣素(BGP)主要參與調(diào)節(jié)骨轉(zhuǎn)換過程，BGP水平降低使骨更新率下降，骨吸收大于骨形成，而胰島素的缺乏，抑制成骨細胞BGP合成。25-(OH)2-VitD3是維生素D3的活性形式，胰島素通過興奮25-羥化酶，刺激腎近曲小管合成1，25-(OH)2-VitD3，胰島素缺乏狀態(tài)下，機體內(nèi)1，25-(OH)2-VitD3水平下降，影響骨形成。謝勇等[15]在其研究中，以50例橈骨遠端患者為研究對象，檢測出有骨質(zhì)疏松患者FBG、TC、TG均與BMD值存在直線關(guān)系。

綜上所述，使用定量超聲骨密度儀可以對患者的骨密度進行測定，可發(fā)現(xiàn)高血糖、高血脂能使橈骨遠端骨折患者骨量丟失較多，為橈骨遠端骨折患者骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險因素。