穴位埋線聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑對慢性非萎縮性胃炎患者的癥狀改善及預后分析

劉倩 劉永香 李永娟 趙俊精 劉國通 韓敘

慢性胃炎涵蓋萎縮性胃炎以及非萎縮性胃炎兩種類型，其中非萎縮性胃炎主要是指淺表性胃炎，主要表現(xiàn)包括胃黏膜充血糜爛以及滲血等，不伴有腺體數(shù)目減少和腸化等一系列病理變化，分泌胃酸功能無異常，患者主要癥狀包括上腹部疼痛以及反酸等[1,2]。目前，臨床上針對慢性非萎縮性胃炎患者的治療主要以抑酸藥物為主，通過抑制患者胃酸的大量分泌，進一步緩解因胃酸分泌過多對胃黏膜造成的炎癥損害[3,4]。然而，長期采用抑酸藥物治療可能增加患者的不良反應發(fā)生風險，降低其治療依從性。隨著近年來中醫(yī)治療在臨床上的應用日益廣泛，在西醫(yī)治療的基礎上增用中醫(yī)治療應用于慢性胃炎中效果顯著。本文通過研究穴位埋線聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑對慢性非萎縮性胃炎患者的癥狀改善及預后影響并進行分析，旨在為慢性非萎縮性胃炎患者的治療提供一種行之有效的手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年12月收治的慢性非萎縮性胃炎患者200例進行研究，將其按照隨機數(shù)字表法等分成觀察組及對照組。觀察組男49例，女51例；年齡20～55歲，平均年齡(35.9±7.3)歲；病程7個月～11年，平均病程(5.1±0.9)年；疾病類型：胃竇胃炎33例，胃體胃炎23例，全胃炎44例。對照組男55例，女45例；年齡20～55歲，平均年齡(39.1±8.1)歲；病程6個月～10年，平均病程(4.2±0.8)年；疾病類型：胃竇胃炎37例，胃體胃炎21例，全胃炎42例。2組上述指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)所有研究對象符合《中國慢性胃炎共識意見(2017年，上海)》[5]中制定的慢性非萎縮性胃炎相關診斷標準；(2)均由胃鏡檢查及組織活檢確診；(3)年齡20～55歲，病史≥3個月；(4)愿意積極配合本方案的相關治療。排除標準：(1)合并幽門螺桿菌感染者；(2)經(jīng)病理診斷疑似惡性病變者；(3)伴有重要器官功能障及造血系統(tǒng)疾病患者；(4)意識障礙或伴有精神疾病者；(5)對所用藥物過敏者；(6)妊娠期或哺乳期女性。納入對象均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會。

1.3 研究方法 對照組予以奧美拉唑腸溶片口服治療，使用劑量為20 mg/次，2次/d，連續(xù)治療2周。觀察組則在質(zhì)子泵抑制劑的基礎上增用穴位埋線治療：(1)取穴方式：主穴包括第二掌骨側(cè)胃穴，第六頸夾脊穴，中脘穴、內(nèi)關穴以及足三里穴。配穴：針對寒邪客胃患者，增選胃俞穴；針對飲食積滯患者增選下脘、梁門穴；針對肝氣犯胃患者增選太沖、肝俞血；針對氣滯血瘀患者增選膈俞穴。(2)操作方式：對上述穴位皮膚實施常規(guī)消毒，以4-0可吸收膠原蛋白縫合線剪成1.5 cm的線段，然后穿進7-0一次性使用埋線針，將針尖刺入穴位中，按照穴位部位調(diào)節(jié)進針深度，提插得氣后，用針芯抵住該線，隨后緩慢退出針管，留此線于穴位內(nèi)。治療過程中指導患者維持良好的生活習慣，每15天治療1次，連續(xù)進行6次的治療。

1.4 觀察指標 (1)中醫(yī)證候積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]相關標準，觀察患者嘔吐反酸、胃痛、噯氣、納差等癥狀變化情況，每項癥狀按照無、癥狀較輕、癥狀反復發(fā)作、癥狀嚴重評分分別為0、1、2、3分。總分越低反映患者癥狀改善效果越佳。(2)血清炎性因子水平：包括白細胞介素-11(IL-11)、白細胞介素-8(IL-8)，分別于治療前1 d以及治療結束后1 d采集所有受試者清晨空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min，取上層血清以酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，相關操作務必以試劑盒說明書進行，相關試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。(3)不良反應主要涵蓋惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振、肝功能異常等。(4)胃泌素與胃動素的檢測通過酶聯(lián)免疫吸附法完成，具體操作遵循試劑盒說明書進行，相關試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。分別于治療前1 d以及治療結束后1 d完成檢測。

2 結果

2.1 治療前后2組中醫(yī)證候積分比較 2組治療后中醫(yī)證候積分相較于治療前均顯著改善，且觀察組改善程度顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組中醫(yī)證候積分比較 n=100,分，

2.2 治療前后2組血清IL-11、IL-8水平比較 治療后觀察組血清IL-11、IL-8水平均顯著低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組血清IL-11、IL-8水平比較

2.3 2組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振、肝功能異常發(fā)生率相較于對照組均不顯著(均P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應發(fā)生情況比較 n=100,例(%)

2.4 治療前后2組胃動素與胃泌素水平比較 治療后觀察組胃動素與胃泌素水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后2組胃動素與胃泌素水平比較

2.5 2組復發(fā)率比較 觀察組隨訪6個月、12個月的復發(fā)率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組復發(fā)率比較 n=100,例(%)

3 討論

慢性非萎縮性胃炎患者往往病程較長，且伴有不同程度的胃脹、胃痛、惡心嘔吐以及噯氣等癥狀，若不及時有效治療，極易進展成為胃癌，對患者的生命健康安全造成嚴重威脅[7-9]。目前，臨床上主要以多潘立酮以及奧美拉唑等西藥進行治療，雖可有效減輕患者臨床癥狀，但無法特異性逆轉(zhuǎn)，長期應用極易引發(fā)多種不良反應，影響患者預后。我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為：慢性非萎縮性胃炎屬于“胃脘痛”、“胃痞”等范疇，主要是因寒濕、七情內(nèi)傷等導致脾胃運化失調(diào)，繼而引起氣血生化缺乏，病程遷延，久病致虛勞。本虛標實為慢性非萎縮性胃炎特點，脾虛為本，氣滯、瘀血、濕熱為標[10-12]。穴位埋線是一種中醫(yī)外治手段，與西醫(yī)聯(lián)合可發(fā)揮一定的協(xié)同互補作用，有利于提高臨床治療效果。

本文結果發(fā)現(xiàn)：2組治療后中醫(yī)證候積分相較于治療前均顯著改善，且觀察組改善程度顯著高于對照組(P<0.05)。這說明了該治療方式可顯著改善非萎縮性胃炎患者的癥狀。究其原因，筆者認為穴位埋線選取的穴位包括第二掌骨側(cè)胃穴、第六頸夾脊穴、中脘、內(nèi)關以及足三里等穴，并針對患者的不同表現(xiàn)輔以差異性穴位埋線治療，繼而發(fā)揮標本兼顧的目的。與此同時，本研究穴位埋線可發(fā)揮補中益氣、疏肝和胃的功效，其基本理念是通過調(diào)理脾胃，從而改善機體的整體免疫功能，從而可為臨床患者病情改善提供有利條件。此外，治療后觀察組血清IL-11、IL-8水平均顯著低于對照組(均P<0.05)。其中IL-11、IL-8均是胃炎發(fā)生、發(fā)展過程中的促炎因子，由此可見，穴位埋線治療慢性非萎縮性胃炎的可能機制與抑制IL-11、IL-8表達密切相關。另外觀察組惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振、肝功能異常發(fā)生率相較于對照組均不顯著(均P>0.05)。這表明了埋線組治療方式應用于慢性非萎縮性胃炎患者中，具有較好的安全性。究其原因，可能是穴位埋線采用的是可吸收膠原蛋白縫合線，可通過一定的生理、物理作用，于各穴內(nèi)發(fā)揮持續(xù)性調(diào)節(jié)作用，進一步實現(xiàn)疾病的根治，促使患者早日痊愈，同時有效減輕患者因服用藥物所產(chǎn)生的一系列不良反應。本文結果還顯示了治療后觀察組胃動素與胃泌素水平均顯著高于對照組(均P<0.05)。其中胃動素可刺激胃分泌胃蛋白酶，繼而促進消化；而胃泌素可刺激胃細胞壁分泌胃酸，進一步刺激胃蛋白酶原的分泌，促進胃腸道平滑肌收縮，進一步提高胃、小腸等器官的功能活動[13,14]。由此，筆者推測觀察組治療方式可能是通過改善患者的胃動素以及胃泌素水平，繼而改善患者胃腸功能，進一步為疾病的康復提供有力條件[15-17]。此外，觀察組隨訪6個月、12個月的復發(fā)率均顯著低于對照組(均P<0.05)。這提示了埋線組治療方式具有較佳的預后效果。其中主要原因可能和該治療方式有效提高機體免疫力有關[18,19]。

綜上所述，穴位埋線與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應用于慢性非萎縮性胃炎患者中，可顯著改善癥狀，且預后效果較佳。