國外養老模式對中國的啟示

駱柏均 宋洋

摘 要：如今，養老問題已引起全球范圍的廣泛重視。基礎此，通過介紹美國、日本、英國和德國的主要養老模式，針對我國養老模式發展的客觀情況，提出國外發達國家養老模式對我國的啟示主要體現在中國應該實現從醫療保障向醫療預防的方向轉變，建立、健全長期有效的照護制度，不斷創新我國的養老模式和加強養老、助老機構的服務體系建設。

關鍵詞：健康中國;醫養結合;養老模式

一、存在的問題

根據聯合國人口老齡化及其社會和經濟研究中心在1956年建立的分類標準，當一個國家超過65歲人口占總人口超過7%時，表示該國家或地區正在人口老齡化。當下，我國老齡化問題日趨嚴峻，據《中國老齡產業發展報告》預測，2022—2030年，我國人口老齡化將進入到急速發展階段，屆時60歲以上的老齡人口比例將達25%;社科院人口與勞動經濟研究所初步測算，2053年我國老齡人口將達到峰值4.87億，預計將占總人口的35%。老年人在中國的數量比例越來越大，空巢老人的比例也在增加。同時，存在許多問題，如缺乏大量的老年人醫療保障設施等等。2016年，中國制定了《健康中國2030計劃和主題綱要》，以期待大大改善居民的健康狀況，并加速中國養老行業的全方面發展。特別是在老年人的健康問題上，老年人具有較高的患病率和復雜的疾病特征，其中大多數是慢性病，病程長，并發癥復雜，治療困難，護理時間長。同時，該疾病在診所的經濟負擔對于老年人來說通常是負擔不起的。本文主要介紹了四種國外醫療發展模式，并梳理和分析了養老產業的發達國家，為中國醫療和養老事業發展提供借鑒。

二、國外主要的養老模式

（一）美國的養老模式

作為一個發達國家，美國的人均消費水平相對較高。1940年時美國人平均預期壽命即高于中國。從那時起，美國逐漸進入老齡化社會。2014年，美國65歲以上人口占總人口的12.5%，預計到2030年將達到19%，到2050年將超過20%。2018年，男女的平均預期壽命分別達到81歲和83歲，而美國20世紀初的平均預期壽命為76歲和77歲，65歲以上的平均壽命增長了50%。

因此，美國的醫療保健與對養老服務的需求迅速增長，并且美國的醫療保健與商業養老模型相結合也得到了最廣泛的覆蓋。美國社會保障體系的核心主要分為社會養老保險，補充退休養老保險和個人養老保險。要在美國獲得法定退休金，通常必須是62歲以上且已繳納社會保障稅10年以上的公民。養老金的發放也與嚴格的計算方法和工作流程密切相關。具體的應用和實施需要得到美國社會保障局的批準和監督。

美國醫養結合養老模式主要包括三類服務項目。第一類為老齡人全包服務項目（Program of All Inclusive Care for the Elderly，PACE）。PACE主要針對55歲以上老人有護理需求但需要生活在社區的低收入群體，為其提供包括日常照料性服務、醫療性服務等在內的一系列社會服務。通過這種社區照料與醫療照料相結合的模式，使需求護理者即使長期生活在社區或家庭中，其護理需求也能得到滿足。

第二類是養老居所服務項目（Congregate Housing Services Program，CHSP）。此項目主要服務于低收入、生活不能自理的老年人，為其提供日常基本生活服務與其他支持性服務。

第三類是家庭與社區服務（Home and Community-based Services，HCBS）。HCBS服務于居家老年人，為其提供生活與醫療照護服務。與PACE相比較，HCBS更適合相對年輕、健康的老年人，PACE則更適合失能程度較為嚴重的老人。

（二）日本的養老模式

第二次世界大戰后，日本金融體系大規模崩潰，經濟水平也呈現出較大程度的衰退。面對戰后的許多殘疾軍人、失業者和戰爭幸存者，日本開始逐步實施社會保障制度。隨著日本經濟的高速發展，社會保障體系得到了更好的發展和補充，不僅實現了真正意義上的全民養老金和醫療保險，而且建立了相應的福利制度。從1990年到2017年，這是日本社會制度改革的時期。由于經濟增長緩慢，終身雇傭制的變化，企業的出生率和死亡率逐漸下降，婦女的職業化等諸多問題導致財政保障體系的支付和日本社會階級矛盾不斷惡化，安全體系制度急需改革和重塑。隨著時間的流逝，日本還平衡了財政支付和成本之間的過渡改革，平衡了國家財政負擔和個人和企業成本之間的過渡改革，同時逐漸實現了零散的社會保障政策整合。

（三）英國的養老模式

根據國家的文化、政治、經濟和其他因素，歐洲的舊醫療維護模式主要分為兩類，一類是以英國為代表的南歐國家（如意大利和西班牙）的稅收籌資體系，另一類是其他國家基于德國為主要代表的社會保險制度。他們中的一些國家還保持著兩種系統模式的混合發展。

經過數百年的歷史發展，英國已經形成了以政府為主導的國家醫療服務體系，也被稱為國民健康服務體系。1948年，主要通過國家稅收籌資體系正式實施了《國民保健服務法》。相關的醫療費用由政府直接與服務提供商聯系，并且類似于政府的購買服務，包括診斷和治療，并且不向個人收費。稅收政策的出臺極大地鼓舞了英國的人民和士氣，也解決了戰后對人民的生活壓力。在MHS的體系醫療中，公民可以選擇全科醫生進行診斷和治療，然后根據疾病的不同類型和嚴重程度進行治療。這些全科醫生的費用和醫療費用全部由政府資助。

（四）德國的養老模式

歐洲另一個相對完善的社會保障體系是德國的醫療和養老金體系。德國目前是歐洲最古老的國家，也是世界上第一個實施社會保障制度的國家。1883—1889年，德國頒布了《疾病保險法》、《事故保險法》和《殘疾人養老保險法》，為德國醫療保險體系的發展奠定了基礎。但是，經過一百多年的發展，德國與許多發達國家一樣，已進入醫療保險機構無法隨著人口老齡化而維持生計的階段。2006年，德國財政部額外補貼達42億歐元。在這種情況下德國必須大力改革當前的醫療保險制度，引入以私人醫療保險為主題的政府醫療保險政策。在隨后的幾年中，德國先后引入了市場機制以形成個人、社會和國家醫療保險體系。在這種制度下，法定健康保險機構有權與市場競爭體制下的醫院、醫生和制藥廠合作，以形成聯合醫療。這大大節省了醫療保障成本并減輕了財政負擔。

三、對中國養老產業發展的啟示

上述國外的養老模式，對中國的啟示如下：

（一）中國應該實現從醫療保障向醫療預防的方向轉變

中國人口眾多，難以實現全體民眾的醫療保障。養老保障問題也更加復雜。國家社保意識薄弱。在最新的國家數據調查中，一般人三年以上都沒有進行體檢。大多數人都是生病了，才到醫院就診。超過20%的人不是第一次去醫院。最后，重大疾病治療和醫療保險使用的比例急劇上升。普及醫療保險的意識和加強疾病預防的能力是中國醫療和養老模式體系相結合的關鍵。

（二）建立、健全長期有效的照護制度

與東方的孝道文化有關，中國在養老院城市發展模式的重點是，老年人更加關注以家庭為中心的養老模式。這使得有必要改善長期護理系統。老年人的長期護理系統應從特定人群開始。它可以從德國的“儲蓄時間”計劃中學習，增加志愿者護理時間的積累并增加專業培訓。這不僅可以減輕中國專業護理人員的資源短缺，而且可以改善年輕人的社會道德水平。在機構層面，國家應不斷完善護理體系。在社會和企業層面上，政府還應當對醫療保險的宣傳、推廣和投資給予一定的支持，以促進醫療保險與養老保險業相結合的良性發展。

（三）不斷創新我國的養老模式

西方發達國家的醫療和社會保障體系在養老模式有很多可借鑒之處。但是，在結合養老模式的中國醫療創新中，是有必要根據國情進行整理的，我們要加強醫療服務，促進新的醫療融合模式的發展。在醫療資源稀缺的地區，政策待遇不同，而政府的支持是非常有必要的。在醫療資源相對豐富的地區，以市場為基礎的良性競爭將減少醫療費用的支出并減輕財政壓力，并輔以政府的支持。同時，在利用醫療閑置的資源方面，控制藥品限價和護理人員專業培訓的同時，要加大養老模式的改革力度，改善醫療養老綜合穩定的外部環境。

（四）加強養老、助老機構的服務體系建設

中國養老機構的最大問題是資源失衡不匹配。在一些具有強有力政策支持和相對豐富資源的地區床位供不應求。另一方面，由于缺乏醫療資源，惡劣的資源環境和缺乏相關的扶持政策，床位的空置率很高。對于沒有醫療服務能力的養老機構，政府應幫助其與附近醫療機構建立溝通渠道，并在醫療保險審批和政策支持方面給予一定的政策優惠。

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