鹽酸法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療腦動脈瘤性腦血管痙攣的療效分析

郭大華 郭奕輝

【摘要】 目的 探討應用鹽酸法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療腦動脈瘤性腦血管痙攣的臨床效果。

方法 50例腦動脈瘤性腦血管痙攣患者， 隨機分為單一組與聯(lián)合組， 各25例。單一組患者予以尼莫地平治療， 聯(lián)合組患者予以尼莫地平與鹽酸法舒地爾聯(lián)合治療。比較兩組患者的臨床療效、腦動脈血流速度、神經(jīng)功能缺損評分及不良反應發(fā)生情況。結果 聯(lián)合組患者的總有效率為92.0%， 高于單一組的68.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后1、2周， 聯(lián)合組患者的腦動脈血流速度均小于單一組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后1、2周， 聯(lián)合組患者的神經(jīng)功能缺損評分均小于單一組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者的不良反應發(fā)生率為12.0%， 與單一組的8.0%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 腦動脈瘤性腦血管痙攣患者應用鹽酸法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療的臨床效果更加確切， 可進一步減輕患者癥狀， 促進神經(jīng)功能恢復， 具有高效、安全的特點。

【關鍵詞】 腦動脈瘤;腦血管痙攣;鹽酸法舒地爾;尼莫地平;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.049

腦動脈瘤性腦血管痙攣是手術治療后較為常見的一種并發(fā)癥， 可影響患者預后。至今腦動脈瘤性腦血管痙攣的發(fā)病機制尚不清楚， 且無有效的治療方法， 一般以藥物治療為主。臨床上尼莫地平的應用非常普遍， 它通過抑制平滑肌的收縮防止腦血管痙攣的發(fā)生， 但易引起低血壓。而鹽酸法舒地爾作為一種新型抗血管痙攣藥物， 在腦動脈瘤性腦血管痙攣治療中得到了廣泛應用， 且效果顯著[1]。為此， 本文現(xiàn)將2018年3月～

2019年10月本院收治的50例腦動脈瘤性腦血管痙攣患者作為研究對象， 分別采用尼莫地平治療和尼莫地平與鹽酸法舒地爾聯(lián)合治療， 通過比較兩組治療方案的臨床療效， 觀察應用鹽酸法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療腦動脈瘤性腦血管痙攣的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年10月本院收治的50例腦動脈瘤性腦血管痙攣患者， 隨機分為單一組和聯(lián)合組， 各25例。單一組患者中， 男13例， 女12例;年齡36～69歲， 平均年齡（51.13±5.98）歲;椎-基底動脈瘤2例， 大腦前動脈瘤4例， 大腦中動脈瘤

5例， 前交通動脈瘤5例， 后交通動脈瘤9例。聯(lián)合組患者中， 男14例， 女11例;年齡37～69歲， 平均年齡（51.09±5.99）歲;椎-基底動脈瘤3例， 大腦前動脈瘤4例， 大腦中動脈瘤5例， 前交通動脈瘤5例， 后交通動脈瘤8例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)通過本院倫理委員會批準。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①經(jīng)CT、磁共振成像（MRI）等檢查確診;②入院時無癥狀性血管痙攣;③知曉研究目的， 自愿簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 ①伴有精神疾病與認知障礙;②非腦動脈瘤性腦血管痙攣;③合并主要臟器嚴重病變;④妊娠期與哺乳期女性;⑤臨床資料不齊全。

1. 3 方法

1. 3. 1 單一組 給予患者尼莫地平（輔仁藥業(yè)集團有限公司， 國藥準字H20068125， 規(guī)格：20 ml∶4 mg）治療， 4 mg/次， 靜脈持續(xù)泵入給藥（4 ml/h）， 3次/d。連續(xù)治療2周。

1. 3. 2 聯(lián)合組 給予患者尼莫地平與鹽酸法舒地爾聯(lián)合治療， 尼莫地平用藥與單一組相同， 鹽酸法舒地爾（海南合瑞制藥股份有限公司， 國藥準字H20143246， 規(guī)格：2 ml∶30 mg）靜脈滴注給藥， 即30 mg鹽酸法舒地爾+100 ml生理鹽水， 2次/d。連續(xù)治療2周。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、腦動脈血流速度、神經(jīng)功能缺損評分及不良反應發(fā)生情況。①臨床療效判定標準[2]：患者臨床癥狀基本消失， 神經(jīng)功能缺損評分降低≥90%， 判定為顯效;患者臨床癥狀有所減輕， 神經(jīng)功能缺損評分降低46%～89%， 判定為有效;患者未達到上述要求， 判定為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能缺損評分：采用神經(jīng)功能缺損量表進行評估， 指標包括意識、語言、感覺、面癱、視野、凝視、上肢運動、下肢運動、構音障礙、肢體共濟失調， 分值0～45分， 評分越低表明神經(jīng)功能缺損越輕。③不良反應：包括低血壓、胃腸道反應、皮膚刺痛。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者的總有效率為92.0%， 高于單一組的68.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后腦動脈血流速度比較 治療前， 兩組患者的腦動脈血流速度比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后1、2周， 聯(lián)合組患者的腦動脈血流速度均小于單一組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后1、2周， 聯(lián)合組患者的神經(jīng)功能缺損評分均小于單一組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者的不良反應發(fā)生率為12.0%， 與單一組的8.0%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

腦動脈瘤性腦血管痙攣的發(fā)病機制尚不清楚。有研究認為可能與腦動脈瘤釋放一些血管活性物質有關， 如氧合血紅蛋白、組胺、5-羥色胺等血管活性物質， 導致血管受到刺激， 從而出現(xiàn)血管痙攣癥狀[3]。腦動脈瘤性腦血管痙攣是導致患者殘疾與死亡的主要原因。目前， 臨床上主要采用去除引起痙攣的病因、清除血塊、溶栓引流、開顱夾閉動脈瘤等方法治療。

尼莫地平是一種臨床常用的鈣離子拮抗劑， 在腦血管痙攣防治中得到了廣泛應用， 具有高脂溶性， 通過抑制鈣離子內流消除血管痙攣[4]。同時， 尼莫地平的穿透性較強， 可快速減輕腦血管痙攣癥狀， 臨床效果好。然而， 有研究發(fā)現(xiàn)， 尼莫地平無法有效降低患者的死亡風險， 且預后效果并不理想。鹽酸法舒地爾是鹽酸異幢琳系酞胺類化合物， 可有效抑制肌球蛋白磷酸化、降解肌球蛋白磷酸化物、改善腦血流、緩解腦血管痙攣[5]。同時， 鹽酸法舒地爾能夠有效改善腦血液循環(huán)， 降低血液黏稠度， 減輕腦損傷， 保護腦組織， 臨床效果十分顯著。在腦動脈瘤性腦血管痙攣治療中聯(lián)合應用鹽酸法舒地爾與尼莫地平， 可充分發(fā)揮協(xié)同作用， 能夠顯著減輕患者腦血管痙攣癥狀， 同時降低患者血壓， 減輕鹽酸法舒地爾毒性， 進一步加快患者康復[6]。

本文研究結果顯示：聯(lián)合組患者的總有效率為92.0%， 高于單一組的68.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后1、2周， 聯(lián)合組患者的腦動脈血流速度均小于單一組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后1、2周， 聯(lián)合組患者的神經(jīng)功能缺損評分均小于單一組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者的不良反應發(fā)生率為12.0%， 與單一組的8.0%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此結果與有關研究報道[7]基本一致， 由此說明， 鹽酸法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療腦動脈瘤性腦血管痙攣患者的效果更加顯著， 能夠有效緩解患者的癥狀， 改善患者的神經(jīng)功能， 且不會明顯增加不良反應的發(fā)生， 臨床應用價值極高。

綜上所述， 應用鹽酸法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療腦動脈瘤性腦血管痙攣的臨床效果確切， 相比較單純應用尼莫地平治療可進一步減輕患者癥狀， 促進神經(jīng)功能恢復， 具有高效、安全的特點， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2] 焦洋， 周云松， 熊葶. 鹽酸法舒地爾治療蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣的臨床分析. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2017， 2（10）：15-16.

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[6] 賀鵬. 鹽酸法舒地爾與尼莫地平對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者改善腦血管痙攣的療效以及對蘇醒的影響. 抗感染藥學， 2018， 15（5）：918-920.

[7] 闕雙林， 胡方進， 盧靖， 等. 鹽酸法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療腦動脈瘤性腦血管痙攣的臨床療效及其作用機制分析. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（36）：51-53.

[收稿日期：2020-01-13]