超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔藥物注射治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的價(jià)值觀察

張曉濤

【摘要】 目的 研究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在臨床中運(yùn)用超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔藥物注射治療的療效。方法 47例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為研究組（24例）與參照組（23例）。參照組患者開展常規(guī)治療， 研究組患者在參照組基礎(chǔ)上開展超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔藥物注射治療。比較兩組患者的臨床療效、Lysholm評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 研究組治療總有效率95.83%高于參照組的73.91%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組Lysholm評(píng)分（87.68±5.68）分高于參照組的（79.51±6.32）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分為（37.25±12.53）分， 抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分為（31.88±10.57）分， 均低于參照組的（47.26±8.63）、（52.38±11.32）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組健康自我認(rèn)識(shí)評(píng)分（85.63±2.98）分、社會(huì)職能評(píng)分（86.93±3.06）分、心理職能評(píng)分（87.16±2.48）分、生理職能評(píng)分（89.13±1.85）分均高于參照組的（72.38±1.56）、（73.18±2.94）、（70.93±3.54）、（74.68±3.03）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在臨床中運(yùn)用超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔藥物注射治療， 可有效幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能， 有助于患者恢復(fù)正常生活。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;超聲引導(dǎo);藥物注射;關(guān)節(jié)腔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.041

近些年， 臨床類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)病率日漸升高， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會(huì)嚴(yán)重危害到患者的身體健康與生活質(zhì)量。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)病和患者免疫系統(tǒng)存在較大關(guān)聯(lián)， 然而臨床還未能找到該疾病的實(shí)際發(fā)病原因， 尚沒有完全治愈類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的方法。臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病主要運(yùn)用藥物治療， 隨著超聲技術(shù)的發(fā)展， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的藥物治療能夠運(yùn)用超聲來(lái)輔助治療[1]。本次研究對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔藥物注射治療效果進(jìn)行觀察， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2020年1月收治的47例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組（24例）與參照組（23例）。研究組男13例， 女11例;年齡35～75歲， 平均年齡（48.03±9.93）歲;病程5～10年， 平均病程（7.32±0.90）年。參照組男11例， 女12例;年齡36～77歲， 平均年齡（47.79±9.94）歲;病程4～9年， 平均病程（6.83±0.94）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者均出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀;②患者及其家屬均對(duì)本次研究知情同意;③患者均能夠進(jìn)行正常溝通交流;④患者在研究開展過(guò)程中予以積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不能夠全程參與研究;②處于妊娠期或哺乳期的女性患者;③患者存在有其他嚴(yán)重疾病;④患者尚未滿18周歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 開展常規(guī)治療， 運(yùn)用型號(hào)為JI8AI的全日康中頻電腦治療儀開展中頻脈沖電治療，

20 min/次， 1次/d， 同時(shí)患者還需服用美洛昔康片（蘇州威爾森藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20061231）治療， 7.5 mg/次， 2次/d。

1. 2. 2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上開展超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔藥物注射治療， 具體步驟為：患者下肢維持半屈狀姿勢(shì)， 然后運(yùn)用利多卡因?qū)颊唛_展局麻措施， 選擇患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)部位來(lái)開展穿刺進(jìn)針， 完成進(jìn)針操作后， 完全吸出患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血與積液， 最后在患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136）， 玻璃酸鈉注射量為2 ml。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效、Lysholm評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。①運(yùn)用SAS和SDS量表來(lái)評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 評(píng)分高表示患者的心理狀態(tài)越差。②Lysholm評(píng)分來(lái)評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況， 評(píng)分高表示患者取得較好膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。③生活質(zhì)量評(píng)分將對(duì)患者的日常生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)分指標(biāo)包含有健康自我認(rèn)識(shí)、社會(huì)職能、心理職能與生理職能等指標(biāo)， 評(píng)分高表示患者的生活質(zhì)量越好。④臨床療效分為顯效、有效與無(wú)效3個(gè)指標(biāo)來(lái)評(píng)估， 顯效：患者關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀均完全消失;有效：患者關(guān)節(jié)腫脹與關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀均得到減輕;無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)。總有效率=顯效率+有效率， 臨床治療總有效率越高表示治療效果越顯著。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組Lysholm評(píng)分比較 治療前， 兩組Lysholm評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組Lysholm評(píng)分高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 研究組SAS評(píng)分， SDS評(píng)分均低于參照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組健康自我認(rèn)識(shí)評(píng)分、社會(huì)職能評(píng)分、心理職能評(píng)分、生理職能評(píng)分均高于參照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病在臨床中是一種慢性病， 發(fā)病的主要部位為人體關(guān)節(jié)， 患者關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥， 因其容易反復(fù)發(fā)作， 所以臨床完全治愈的難度較大[2]。有相關(guān)臨床研究顯示， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病與患者細(xì)胞免疫失常存在較大關(guān)聯(lián)， 患者關(guān)節(jié)滑膜中的軟骨和軟骨下骨質(zhì)中存在有許多CD4 T細(xì)胞， 這些細(xì)胞能夠與患者關(guān)節(jié)滑膜中存在的抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答[3]。患者關(guān)節(jié)滑膜能夠產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子， 炎性細(xì)胞因子又能夠讓內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子發(fā)生上調(diào)現(xiàn)象， 細(xì)胞和細(xì)胞之間可以發(fā)生相互作用， 同時(shí)細(xì)胞與基質(zhì)之間也能夠發(fā)生相互作用， 這就使得慢性炎細(xì)胞出現(xiàn)浸潤(rùn)現(xiàn)象， 且蛋白酶類會(huì)以較快速度進(jìn)行表達(dá)， 從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)炎癥， 患者骨折受到嚴(yán)重破壞。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在臨床中會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀， 病情發(fā)展到晚期時(shí)， 患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形與皮下結(jié)節(jié)等危重癥狀， 會(huì)對(duì)患者的日常學(xué)習(xí)生活與工作造成較為嚴(yán)重的影響， 所以臨床需要對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者開展科學(xué)有效的治療。

現(xiàn)在臨床上能夠運(yùn)用青霉胺、腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥與抗代謝藥等藥物來(lái)進(jìn)行類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的治療， 這些藥物能夠讓患者的炎癥反應(yīng)得到顯著減少， 使得患者的關(guān)節(jié)疼痛反應(yīng)得到進(jìn)一步減輕， 但這些藥物并不能夠讓患者的關(guān)節(jié)功能得到改善[4]。值得注意的是， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病必須要在患病早期開始治療， 疾病開始的2年內(nèi)比較容易引發(fā)關(guān)節(jié)損傷與滑膜炎， 所以臨床需要在剛開始的2年內(nèi)有效控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的病情發(fā)展[5， 6]。

研究組患者在臨床中開展超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔藥物注射治療， 注射藥物選擇玻璃酸鈉， 該治療方式能夠讓患者關(guān)節(jié)之間的摩擦得到有效潤(rùn)滑， 使得患者關(guān)節(jié)得到有效保護(hù)。玻璃酸鈉是人體關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨基質(zhì)與關(guān)節(jié)滑液中的一大成分， 玻璃酸鈉不僅可以在患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)揮有效的滑潤(rùn)作用， 使得患者關(guān)節(jié)之間存在的摩擦得到有效減少外， 當(dāng)患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)儲(chǔ)存夠一定量的玻璃酸鈉后， 玻璃酸鈉會(huì)在患者關(guān)節(jié)腔軟骨表面部位生成有效屏障， 使得患者的關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)得到充分保護(hù)， 避免患者軟骨基質(zhì)會(huì)受到炎癥的進(jìn)一步破壞。除此之外， 玻璃酸鈉還能夠讓白細(xì)胞（WBC）的趨化作用發(fā)生明顯抑制， 患者的臨床癥狀可以取得顯著改善， 以此獲取臨床治療效果。

研究結(jié)果數(shù)據(jù)明確表示， 研究組患者的臨床總有效率高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這在一定程度上肯定了超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔藥物注射的治療效果， 表明該治療方法的實(shí)際效果要顯著優(yōu)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常規(guī)療法;治療后， 研究組患者的Lysholm評(píng)分明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這表明超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔藥物注射治療能夠讓患者的膝關(guān)節(jié)功能得到較為明顯的恢復(fù);研究組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這說(shuō)明超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔藥物注射治療的臨床療效較好， 患者能夠除去對(duì)疾病的焦慮與抑郁心理， 患者能夠恢復(fù)疾病治愈信心。

綜上所述， 臨床類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在臨床中科學(xué)運(yùn)用超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔藥物注射治療， 能夠讓患者的臨床癥狀得到進(jìn)一步減輕， 使得患者可以早日恢復(fù)， 幫助患者提高日常工作與生活治療。

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[收稿日期：2020-03-04]